辨證治療小兒反復呼吸道感染86例

楊尚清 王 方 陜西省乾縣人民醫院（乾縣713300）

筆者自2005年1月至2010年1月在臨床采用辨證施治、標本兼治小兒反復呼吸道感染86例，取得較為滿意效果，現總結如下。

臨床資料 86例我院住院及門診患兒。均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的小兒反復呼吸道感染的診斷標準［1］。年齡最大14歲，最小6個月，6個月～1歲每年呼吸道感染6次，1～3歲每年呼吸道感染5次，3～7歲及以上呼吸道感染3次，6個月～1歲29例，1～3歲31例，3～7歲21例，7歲以上5例，男44例，女42例，病程最長半年，最短2周。

治療方法 營衛失和（38例）治宜扶正固表，調和營衛，方用桂枝湯加味：桂枝、芍藥、當歸各3～6g，黃芪6～9g，甘草1～3g，生姜1片，大棗1～3枚。汗多者加生龍牡3～9g，里熱未清加連翹2～4g，咳嗽加杏仁2～6g。用法：每日1劑，加水煎煮兩次取汁，合并兩次煎液備用，每日3次。以下各型用法相同。少陽失利（13例）治宜和解表里，疏利樞機，方用小柴胡湯加減：柴胡、黃芩、白術、雞內金各3～6g，半夏、芍藥、桂枝各2～4g，太子參3～9g，生姜1片，大棗1～3枚?？人约有尤?～3g，汗多加生牡蠣3～6g，納呆加神曲3～6g。寒熱錯綜（9例）治宜消補兼施，寒熱并用。方用半夏瀉心湯加減：黃芩、干姜、半夏、防風各2～5g，太子參、茯苓、雞內金、五味子各3～6g。全方共奏清熱、補氣、溫陽、消積之功。里熱加連翹2～5g，陽虛寒甚加桂枝3～6g，食納差加生山楂3～6g，便秘加制大黃2～5g。肺脾兩虛（20例）治宜健脾益氣，補土生金，方用參苓白術散加減：黃芪、黨參、牡蠣各3～9g，白術、茯苓、山藥各3～6g，陳皮、防風、芍藥、甘草各1～3g。腎虛骨弱（6例）治宜補腎壯骨，填陰溫陽，方用補腎地黃湯加減：熟地、山藥、山萸肉、五味子、白芍、麥冬、菟絲子各3～6g，黃芪6～9g，桂枝1～3g。

療效標準 所有患兒治療前查血清免疫球蛋白，微量元素。1月后復查以上項目。檢測血清IgA IgG IgM，微量元素鋅，鐵，銅，鈣的變化及癥狀改善情況，療程結束后隨訪復診或打電話。觀察隨訪反復呼吸道感染的發病次數，程度及治療前后變化，確定療效。服藥1個療程（4周）。顯效：觀察發作次數減少，每年呼吸道感染次數減少5次以上，免疫球蛋白，微量元素基本正常；有效：觀察發作次數較前減少，每年減少3次以上，檢查項目較前有所好轉；無效：發病次數，病程均無變化，檢查項目無明顯好轉。

治療結果 顯效67 例占77.9%，有效13 例占15.1%，無效6例，總有效率93%。

討 論 中醫認為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，正氣不足，抗邪無力，易導致反復呼吸道感染［2］，消化不良，腹瀉等疾病。筆者經過多年來的臨床體會認為，小兒先天稟賦不足，飲食所傷，寒溫不調，感受外邪等諸多原因是導致反復呼吸道感染的主要病因病機所在。通過臨床辨證分型治療，分別采用扶正固表，調和營衛；和解表里，疏利樞機；消補兼施，寒熱并用；健脾益氣；補腎填陰等法。常用藥物黃芪、桂枝、芍藥、太子參、白術、茯苓、山楂、雞內金、黃芩、菟絲子等。配合適寒溫，調飲食，科學育兒，多能獲得良好療效。

［1］ 胡儀吉.反復呼吸道感染的診斷標準［J］.中華兒科雜志，1988，26（1）：41.

［2］ 龔 勤，陳 竹，冷 麗.淺述辨證施治小兒支氣管肺炎［J］.陜西中醫，2008，29（9）：1207.