辨證治療月經病93例

閆秀珍 韓鳳芹 河北省邯鄲市人民醫院婦產科 （邯鄲 056001）

月經病的成因主要是臟腑功能失調，血氣不和，導致沖任損傷，從事中醫婦科臨床30余年的楊鑒冰教授將月經不調歸納為閉止及閉止傾向性月經病與出血及出血傾向性月經病兩大類［1］，閉止及閉止傾向性月經病包括閉經、月經后期、月經過少和以后期多見的月經先后無定期；出血及出血傾向性月經病包括崩漏、月經先期、月經過多、經期延長、經間期出血和以前期多見的月經先后無定期。楊鑒冰教授這種將月經病的簡單智慧的分類為臨床的診斷和治療提供了明確的方向，將這個復雜的多發的病癥進行了很好的歸納。我們將93例患者分為這兩種類型進行治療，現對治療過程、方案加以下介紹，并對治療效果試加分析。

臨床資料筆者收集了93例2011年2月到2012年1月來我院就診的患者，其中辨證為閉止及閉止傾向性月經病的50例，年齡19～31歲，平均年齡（25.3±5.4）歲，病程3個月～11個月，平均（9.1±1.4）個月。出血及出血傾向性月經病的43例，年齡17～36歲，平均年齡（27.1±6.8）歲，病程2個月～7個月，平均年齡（5±1.5）個月。

治療方法使用逍遙散加減方［2］治療辨證為閉止及閉止傾向性月經病的患者，處方組成為，由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、生姜、薄荷組成，根據患者的個體特點酌情增減組方各藥的用量；主要借鑒楊鑒冰［1］教授治療出血及出血傾向性月經病的處方：黨參 、白術各15g，黃芪20g，仙鶴草 、益母草炭各30g，女貞子、旱蓮草、炒枳殼、蒲黃炭、蚤休各10g，升麻、阿膠珠、炙甘草各6g來治療43例患者。

療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》，以停藥后月經各個指標恢復正常3個月以上且不復發判定為治愈；以停藥后月經各指標正常，但3個月內有復發判定為顯效；以服藥期間月經基本正常，經期和經量有略微變化且停藥后復發判定為有效；以治療前后臨床表現無改變則判定為無效。給藥治療時間為1～3個月，超過3個月還未見效的也判定為無效。

治療結果辨證為閉止及閉止傾向性月經病的患者共50例，其中治愈23例，顯效10例，有效15例，無效2例，治愈率46.0%，總有效率96.0%；辨證為出血及出血傾向性月經病的患者共43例，其中治愈20例，顯效12例，有效10例，無效1例，治愈率46.5%，總有效率95.7%。93例患者治愈43例，顯效22例，有效25例，無效3例，治愈率46.2%，總有效率96.8%。

討 論在中醫臨床學上，月經病的治療，被稱之為調經，所以治療應該以調為主。這與西醫治療月經病的方法是完全不同的。因此，中醫調經的方法有調理氣血、補腎、扶脾、疏肝。在開始調經治療的時候，患者首先就要增強身體上的鍛煉，補氣為先；中醫有一個“急則治其標，緩則治其本”的原則，但是在治療過程中要注意治標亦要治本，治本也要達標，也就是標本兼治，最終達到治本的療效。比如說月經周期內，大量并反常出血的時候就應該先止血，血止住后再進行調經治本。而痛經的時候也應該先止痛，然后再調理身體。當然，最終目的是要使月經病達到根治的目的，也就是我們所說的標本兼治。月經病的癥狀，會隨著月經前、經期、月經后或經見期進行變化，所以治療的時候，遣方用藥的時候都應該嚴格遵循月經周期的變化，否則也會釀成大錯，延誤治愈的時機。一般來說，經前血海旺盛，用藥時就應該注意疏通；經期的時候，除舊布新，用藥要注意令經水調達；經后，身體因為新城代謝，較虛，用藥就應該注意滋補。

通過以上對93例患者的辨證治療，可以發現月經病的病程一般較長，病因復雜，對應的診斷和治療也相對復雜和費時。但是通過對月經病的辨證認識和對患者中醫體征上的認識，我們可以做到對癥施治，對癥下藥，取得良好的治療效果。

［1］陳 梅，劉 霞，朱虹麗，等.楊鑒冰教授辨證治療出血及出血傾向性月經病3則［J］.陜西中醫，2011，32（8）：1070-1071.

［2］張文閣.逍遙散加減治療婦科閉止及閉止傾向性疾患［J］.現代中醫藥，1986，15（5）：20-23.