電針治療口下頜肌張力障礙1例

許建軍,張維

(1.天津市濱海新區漢沽中醫院,天津 300480;2.中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

患者,男,57歲,2010年 12月無明顯誘因出現顏面、口舌不自主運動,左側眼瞼抬舉無力,無眼球運動障礙,前往某院診治,肌電圖檢查排除“重癥肌無力”,未予藥物治療。2011年2月在外院,予靜脈滴注川芎嗪等活血化瘀藥物,病情有所好轉,左眼瞼逐漸可上抬。2011年7月病情加重,出現雙側眼瞼抬舉無力,至9月漸漸出現雙側顏面及頸前肌肉緊張,言語不清,在外院診斷為“肌張力障礙”,治療給以皮下注射A型肉毒素配合口服巴氯芬治療,病情未見好轉。于12月15日來我院針灸治療。癥見面部及頸前肌肉緊張,不自主張口、閉口、扭舌,言語欠清,雙眼瞼抬舉無力,眠差,納食可,嚴重影響生活。查體見雙眼瞼抬舉受限,雙側眼球運動靈活,粗測視野無缺損,未引出眼震,雙顳肌僵硬,張口受限。雙側額紋、鼻唇溝對稱,無口角偏斜,伸舌居中,舌質暗淡,苔薄白,脈弦細。既往高血壓病3級、2型糖尿病、冠心病、腔隙性腦梗死、失眠癥、開角型青光眼病史。無類似疾病家族史。西醫診斷為口下頜肌張力障礙,中醫診斷為痙癥(心神受擾,血虛生風)。治擬寧心安神,養血熄風。取百會、四神針(百會穴前、后、左、右各旁開1.5寸處,共4個穴位)、智三針(神庭、雙側本神,共3個穴位)、印堂、太陽、迎香、地倉、顴髎、內關、神門、太沖、陽陵泉。其中四神針、智三針加電針(采用連續波,頻率1.6 Hz)。留針30 min,每星期治療3次。治療1個月后,患者面部及頸前肌肉緊張明顯減輕,張口、閉口自如,言語清晰,雙眼瞼可抬舉,睡眠尚可,納食正常。

按 口下頜肌張力障礙是最難治療的局灶型肌張力障礙疾病之一。肉毒素已被證實對于局灶型肌張力障礙治療效果明顯優于口服藥物治療。本例患者多處求醫無效,對皮下注射 A型肉毒素以及口服巴氯芬治療無效,屬于難治性肌張力障礙。根據中醫學理論,患者慢性起病,漸進性加重,顏面、口舌不自主運動,屬中醫學“痙癥”、“筋惕肉瞤”、“瘛瘲”等范疇。患者平素脾氣暴躁,思慮過度,久之肝血不足,心脾兩虛,血不養心,心神受擾而失眠;血虛生風,經脈失去濡養,不能舒展自如,故而顏面、口舌不自主運動。病位在腦,涉及肝、心、脾。中醫學認為,“百病之始,皆本于神”,患者血虛生風,心神受擾,故取百會、四神針、智三針、印堂等頭部穴位,再加心經之神門、心包經之內關等遠端穴位,以安神定志。太陽為經外奇穴,可養肝明目,緩解顏面部緊張感。足三里、迎香、地倉、顴髎為胃經穴,陽明經多氣多血,配合肝經之輸穴太沖,以平肝養血熄風。陽陵泉為筋會,可柔筋養肝。諸穴合用,起到寧心安神,養血熄風之功。本例患者從神論治,針刺取得較好療效。