護理干預對前彈力層下激光角膜磨鑲術療效觀察

黃欽

（川北醫學院附屬醫院 四川 南充 637000）

前彈力層下激光角膜磨鑲術（Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK）是一種矯正屈光不正的方法，效果比較理想，其特點是痛苦小、風險低，且具有較好的可預測性和有效性，現階段已經被大眾接受[1]。我院以2017年本院近視眼手術患者為觀察對象，總結前彈力層下激光角膜磨鑲術治療近視眼的護理體會，確保手術的安全性、有效性，現做以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2016年10月—2017年4月接受SBK手術患者133例（266眼），年齡18～40平均（24.0±4.8）歲。屈光度-1.25～-10.50DS，散光0～-3.50DC。近視穩定2年或2年以上。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 裸眼視力（遠、近），散瞳后驗光（電腦、檢影），矯正視力，眼底檢查，眼壓，角膜厚度，顯微鏡觀察，ALLEGRO Oculyzer（眼前節全面屈光分析系統），排除全身嚴重疾病及眼部禁忌癥。

1.2.2 治療 采用鷹視藍調酷眼激光治療系統，按SBK手術步驟進行。術后1個月裸眼視力達1.0以上124例，占97.7%，其余9例患者裸眼視力均達到術前檢查最佳矯正視力，且未見并發癥。

2.結果

本研究組中，127例患者對治療完全配合，有6例患者因緊張不完全配合，需醫護人員幫助。未見患者出現角膜挫傷、不完全瓣、感染、瓣游離移位，無患者不配合激光發射。

3.討論

3.1 術前干預

術前詳細詢問患者近兩年有無近視發展病史、過敏史、家族史以及有無外傷病史，了解患者全身情況，排除全身免疫系統疾病，因近視眼手術患者多以青年居多，多為升學、參軍、求職需提高視力，所以對手術效果有著較高的期望，有比較大的心理負擔，特別是害怕手術會對眼睛產生不良影響，出現恐懼，焦慮等癥狀[2]。對于病人術前不同的心理活動，我院根據患者情況給予對應護理干預措施，先通過鼓勵、親近的語氣與患者進行溝通交流，發放SBK手術概述、手術相關常識，對手術原理與患者最關心的問題詳細解答，使患者充分了解手術的科學性和安全性，練習雙眼固視，開展以人為本的個性化護理。

3.2 術中干預

在患者進入手術間后，應將準備和配合工作向患者進行詳細說明，并將其配合的重要作用告知患者，叮囑患者在手術過程中保持目光直視紅色閃光，不能突然轉動頭部或眨眼，負壓吸收后可能會產生一定脹感，并伴隨暫時性的失明現象，這時患者應眼球保持不動，避免負壓因轉動眼球而無法正常吸收。為了幫助患者改善緊張的情緒，我們在手術室墻面使用了透明玻璃，讓患者在準備的過程中能夠看到其他患者的手術過程，對手術步驟有進一步的了解，有更充分的準備，能夠以最佳心態進行手術[3]。告訴患者在手術完成后的三至四小時內會有痛感、流淚和異物感，都為正常情況，不需緊張。

3.3 術后干預

3.3.1 健康教育[4]手術后不能用力的揉眼或者擠眼，避免由于外力而出現角膜瓣移位游離的情況，睡覺時必須戴醫院發放的眼罩保護，注意休息，保證充足睡眠，術后洗頭、洗澡臟水不能濺入眼內，術后3～6個月內勿游泳，禁做眼部化妝和眼部按摩，6個月內避免外力碰傷眼球，術后注意用眼衛生，避免視力疲勞，以免影響手術效果。

3.3.2 用藥干預 SBK術術后用藥時SBK術的延續，是視力恢復、干眼癥發生的關鍵，指導患者、家屬如何正確用藥說明用藥的注意事項，并示范操作，滴藥前，洗凈雙手，不能壓迫眼球，滴藥時藥瓶和眼瞼的距離應在3至5厘米，不能觸碰到睫毛、眼球和角膜，每次滴藥1～2滴，滴眼后閉眼5～10分鐘，待藥物充分吸收。2種藥物之間間隔10分鐘。眼藥水使用前充分搖勻。

3.3.3 復查干預 術后制定患者復查記錄表，囑患者手術后的復查時間，復查時間分別為術后的前兩天、術后第一周，術后一個月、兩個月、三個月及半年后，復查的內容主要是顯微鏡檢查、眼壓、視力和角膜地形圖，發現問題應及時給予處理解決，告之患者如出現異常，應立即就醫。為防止患者出現干眼，告之患者術后7天內不要使用手機、電腦等電子產品，不要長時間閱讀。持續用藥半小時后腰休息10分鐘，若環境較為干燥則應當適當增加室內的濕度，培養眨眼習慣。

近年來，SBK術治療屈光不正廣泛應用于臨床，作為目前主流的準分子激光手術方式，近視眼患者接受SBK手術后，不僅要對手術的有效性和風險性進行關注，還應當對術后的生存質量進行密切關注。護理人員應當根據患者的個人情況制定相應的個性化護理干預措施，從傳統的單純生物機體護理轉向對患者社會-心理-生物的整體護理，從術前、術中、術后三方面更好的為患者服務，達到預期治療目的和促進患者早日康復的保證。