記憶合金髕骨爪和鋼絲纏繞內固定配合中藥熏洗治療髕骨粉碎性骨折21例

閆 斌，齊尚鋒

(1.山東中醫藥大學臨床學院山東中醫藥大學2009級碩士研究生，山東濟南250014;2.山東省中醫院運動損傷骨科，山東 濟南250011)

我們用記憶合金髕骨爪和鋼絲纏繞內固定配合活血止痛散熏洗治療髕骨粉碎性骨折21例，效果較好，總結如下。

1 臨床資料

21例中，男15例，女6例;年齡25～60歲，平均45.5歲;閉合骨折13例，開放骨折8例。傷后到手術時間為3～5天。為直接暴力損傷。

診斷標準為髕骨骨折后膝關節腫脹積血，髕前可見皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯，有移位的骨折，可觸及骨折間隙，被動活動時膝關節劇痛，或感覺到骨擦感。

2 治療方法

術前準備:根據術前X正側位光片選擇型號合適的髕骨爪和鋼絲。8例開放骨折型急癥手術，13例閉合骨折先行消腫治療、石膏外固定、腫消后再行手術治療。

手術方法:手術在硬膜外麻醉或硬腰聯合麻醉下進行，麻醉成功后取仰臥位，患肢墊高，患肢中上段縛止血帶，常規消毒鋪巾，止血帶充氣，取髕前正中縱行切口長約10cm，依次切開皮膚，皮下組織，淺深筋膜，切開髕前腱膜，暴露骨折部位及髕內外側支持帶，清除骨折斷端血腫及關節內積血，于伸膝位用巾鉗復位骨折，盡量恢復關節面的平整。用一道單股鋼絲環扎髕骨，將髕骨爪放入0℃冰鹽水中撐開，于放置髕骨爪的髕骨上下極股四頭肌腱和髕韌帶用尖刀做小切口，以使各爪刺入，然后安放髕骨爪，使其與髕骨緊密貼合，緊接著用40℃左右熱鹽水濕敷，使髕骨爪收攏。待髕骨爪恢復到固有形態，屈伸膝關節檢查髕骨爪穩定性及關節面平整情況，逐層縫合，刀口內置引流管。

術后處理:術后常規應用抗生素3～4天，同時內服接骨續筋膠囊，兩周拆線后，用本院自制活血止痛散(透骨草30g，紅花 15g，艾葉 15g，牛膝 15g，乳香 15g，沒藥 15g，桃仁10g，伸筋草15g，秦艽 5g，劉寄奴 10g，川芎 10g)布包水煎至90℃，先熏患膝，待溫度合適后直接濕敷和外洗患膝，每日1次，每次約30min，每日1次，7天為一療程。

術后第3天開始行股四頭肌收縮功能鍛煉，逐漸加強膝關節主動功能鍛煉，4～5周逐漸負重，4～6個月后根據X線片和臨床表現可以取出內固定。

術后第2、4、8周和5個月、12個月定期攝膝關節X線片復查，并進行膝關節功能檢查，觀察療效。

3 療效標準

膝關節功能恢復根據Lysholm膝關節功能評分標準［2］和膝關節活動范圍與行走功能判定標準［1］。優:膝關節活動正常，屈曲度大于130°，無疼痛及跛行。良:膝關節活動基本正常，屈曲度90°～130°，輕度跛行，偶有疼痛。可:膝關節活動較差，屈曲度60°～90°，休息無癥狀，行走時疼痛、跛行，生活基本自理。差:膝關節活動很差，屈曲度小于60°，跛行并疼痛，生活難自理。

4 治療結果

優18例，良1例，可2例，優良率90.5%。

5 討論

髕骨骨折系關節內骨折，因此最大限度地恢復原關節面的形態，使骨折解剖復位、關節面平滑，并牢固內固定、早期活動膝關節，才能防止和減少創傷性髕骨關節炎、關節強直等并發癥［3］。鋼絲環扎法能較好地維持粉碎后髕骨的整體外觀形態和關節面的完整平滑，但是固定強度不夠。記憶合金具有強度高、體積質量低、耐磨、耐腐蝕、低磁性、無毒、無致敏、無致癌等優點，其彈性模量與人骨骼相近，可以極大地降低應力遮擋，避免骨質疏松，為縮短骨愈合期提供了基本條件。髕骨爪作用原理是低溫下向原定外形回復，利用其與髕骨的弧差所產生的回復力形成多維的、以縱向為主的持續向心壓應力，其在縱向產生的壓應力，從而抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時所產生的張應力，且剩余的部分壓力正好用于維持骨折復位及骨質生長愈合。髕骨爪不像張力帶鋼絲那樣壓迫髕前腱膜，因此不影響髕骨血運［4］。其固定完全符合張力帶原則，復位、固定兼備。活血止痛散方中透骨草活血止痛、祛風除濕，紅花活血通經、祛瘀止痛，艾葉溫經止血、散寒調經。局部熏洗濕敷有溫經散寒、活血化瘀、消腫止痛的作用，能改善局部血循環，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，加快病理產物的排泄。膝關節早期功能練習能加快膝關節的功能恢復。因此，記憶合金髕骨爪和鋼絲纏繞內固定配合術后中藥治療髕骨骨折效果滿意。

［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2010.1386.

［2］呂厚山.膝關節外科學［M］.第3版.北京:人民軍醫出版社，2006.610.

［3］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002.1027 －1033.

［4］申建興，滕寶慶，黃玉福，等.鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨粉碎性骨折［J］.醫學論壇雜志，2006，27(12):91－93.