中藥內服外敷治療帶狀皰疹64例觀察

劉建國，趙智英，喻國華

(1.江西中醫藥高等專科學校附屬醫院，江西撫州344000;2.江西省撫州市臨川區人民醫院，江西撫州344000)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是由水痘－帶狀皰疹病毒(Varicella－zoster－virus，VZV)引起的急性皰疹性皮膚病，其主要特點為簇集水皰，沿一側周圍神經呈群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節，身體免疫功能減弱可誘發水痘－帶狀皰疹病毒(VZV)再度被激活、生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚發生HZ。2008年8月～2010年8月，我們用中藥內服外敷治療帶狀皰疹64例，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均符合帶狀皰疹診斷標準，隨機分為兩組各64例。治療組64例，男22例，女42例;年齡51～63歲，平均57歲;病程1～7天，平均為3.5天;發于頭面部6例，發于四肢軀干部58例。對照組64例，男20例，女44例;年齡53～64歲，平均58歲;病程1～7天，平均為4.5天;發于頭面部7例，發于四肢軀干部57例。兩組性別、年齡、發于部位等比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

臨床表現均有起病突然、初起皮膚發紅，繼而出現密集成簇的綠豆或黃豆大小的丘皰疹，迅即變成小水皰，水皰三五成群，聚集一處或多處，排列成帶狀，基底呈潮紅色，伴灼熱感等癥狀，好發于腰脅部、胸部、頭面部。

診斷標準符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。①皮損多為綠豆或黃豆大小的水皰，三五成群聚集一處或多處，排列成帶狀，基底潮紅，嚴重時可出現出血點、血皰或壞死;②初起皮膚發紅，并伴皮膚刺痛或灼熱感，可伴有輕度發熱，疲倦不適、食欲不振等全身癥狀。疼痛明顯，有難忍的劇痛和疹消后遺疼痛癥狀。

2 治療方法

治療組:用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草20g，車前草10g，木通 8g，梔子 10g，黃芪 15g，柴胡 12g，黃芩 10g，大青葉20g，板藍根20g，菊花12g，紫草 10g，甘草 6g。疼痛劇烈者加延胡索12g，香附12g。水皰較多，皰壁松弛，糜爛滲液，腹脹便溏者加白術12g，蒼術12g，陳皮12g，茯苓10g。每日1劑，水煎2次，每次加水200mL，煎至100mL口服。另用二味拔毒散(雄黃、白礬各等份，研末)，瘡面有滲出者以冷開水調勻外敷，無滲出者以凡士林配成50%軟膏外敷，每天2次。

對照組:用阿昔洛韋注射液0.75g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL內靜脈滴注，每天1次。另用阿昔洛韋軟膏外敷，每天2次。

兩組均治療1個月后統計臨床療效。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》［1］。痊愈:皮疹消退，體征消失，無疼痛后遺癥。好轉:皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%，疼痛無明顯減輕。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

對治療組49例痊愈者進行1年隨訪，結果有2例復發，復發者再按原法治療仍有效。

5 討論

中醫認為，帶狀皰疹多因情志內傷，肝氣郁滯，郁久化火，肝經火毒外溢肌膚而發;或飲食不節，脾失健運，濕熱內生，外溢肌膚而生;或外感濕毒之邪蘊積肌膚而成。治療當清肝瀉火、解毒利濕化濁。龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草清肝經實火、瀉下焦濕熱，木通、車前草清熱利濕，黃芩、大青葉、板藍根、菊花、梔子清熱解毒，紫草、延胡索活血祛瘀、行氣止痛，黃芪扶助正氣，柴胡引藥入經。諸藥合用，共奏清肝瀉火、解毒利濕、化濁止痛之功。

二味拔毒散方出《醫宗金鑒·外科心法要訣》，由雄黃、白礬兩味藥組成。原書謂:“此散治風濕諸瘡，紅腫痛癢，疥痱等疾，甚效。”方中雄黃味苦平，辛溫有毒，具有解毒燥濕、殺蟲止癢、去惡肉之效，藥理研究證明其對各種真菌、細菌均有抑制作用。白礬性味酸澀、寒，無毒，具有清熱解毒、燥濕殺蟲、止血斂汗之效，藥理研究證明其對多種革蘭陰性、陽性球菌和桿菌、常見化膿菌有較強抑制作用，對羊毛樣小孢子菌、紅色毛癬菌等真菌有抑制作用，同時具有較強的收斂作用。二藥配伍應用，解毒、拔毒、消毒、敗毒功效更強，燥濕、殺蟲、止痛之力更顯著。

因此，龍膽瀉心肝湯加減內服及二味拔毒散外敷治療帶狀皰疹療效滿意。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.