從美尼爾氏綜合征看中醫對疾病的微觀認識

孫 青 孫 健

寧夏自治區靈武市中醫醫院（靈武 751400）

美尼爾氏綜合征是在1861年由一位名叫美尼爾（meniere）的醫生首先揭開了內耳性眩暈的原因。他對人的平衡器官作了解剖研究，發現平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環障礙中，致內耳膜迷路積水，保持不了液體平面，從而出現突發性眩暈，耳鳴，耳聾或眼球震顫的主要癥狀。現代醫學用微觀解剖分析的方法認識清楚此疾病有151年的醫學史，我們回顧中醫的張仲景在東漢末年的時候對眩暈是怎么認識的，仲景曾認識到“諸如陽氣阻遏，燥屎內結，水氣上犯，痰飲上逆，陰液耗竭等，皆足以發為眩暈”。在1800年前，中醫就已經認識到眩暈病有一種類型其病因病機是由于“水氣上犯，痰飲上逆”。這樣對眩暈的微觀認識，與現代醫學關于內身性眩暈系膜迷路積水完全吻合一致。

雖然兩種醫學認識人體疾病的方法不同，但它最終的結果卻一樣。由此證明中醫學的理論體系是有別于現代醫學方法的另外一種科學方法。從臨床實踐證明，中醫在“陽氣阻遏，水氣上犯，痰飲上逆”的認識論指導下，選用通陽降痰飲的中藥組成處方，就能治愈美尼爾氏綜合征。在《金匱要略》中有“澤瀉湯”和“苓桂術甘湯”等，在臨床中用以治療美尼爾氏綜合征，其效果非常顯著，從理論和具體治病的可靠療效上，都證明了中醫水氣上犯，痰飲上逆的正確性。

中醫學關于認識眩暈的病因病機，如果我們細心去對比研究分析之，其實兩種醫學最終的認識結果是相一致的，只不過中、西醫認識該病的理論方法和認識途徑不盡相同，語言文字表述不一樣罷了。現代醫學將眩暈疾病的分類主要劃分為兩大類，一是周圍眩暈（又稱耳性眩暈）；二是中樞性眩暈（又稱腦性眩暈）。以眩暈的程度而論，最劇烈的病首先是美尼爾氏病，它是以眩暈為其主要的突出癥狀，其次是前庭神經元炎，再其次就是延髓外側綜合征，椎基底動脈供血不足（主要由頸椎病引起），耳迷路炎，藥物中毒等眩暈也頗劇烈。另外，腦動脈硬化和高血壓甚者也表現一定程度的眩暈，其程度一般較輕，而且也較少以眩暈為主要表現。

中醫學對眩暈類疾病的認識有其自身的方法，在治療該病時也有一整套的優勢和特色。現代醫學對眩暈類疾病，除了需要手術治療的疾病，現代醫學占居絕對優勢之外，在內科藥物治療上中醫具有優勢和特色。對于表現眩暈劇烈的美尼爾氏病，該病最容易反復發作，嚴重影響著患者的健康及生活。關于本病的治療，有藥物治療和手術治療兩方面，但手術治療是在藥物治療不能控制病情的情況下，不得已才行手術以破壞內在的結構，有些病人術后仍然有病癥發作的表現。給予手術治療，其適應的范圍很小，臨床效果也不理想，在臨床上遇急性發作的美尼爾氏綜合征之患者，用鎮靜劑、血管擴張劑、輸液加利尿劑、B族維生素類藥等治療，只能緩解癥狀，長期應用這些方法治療，還不能從根本上治愈該病。在世界上關于眩暈類疾病學術交流會上，相關權威專家人士曾講：美尼爾氏病至今還沒有找到有效的藥物，手術治療也是以開窗減壓緩解為主，所以該疾病仍然是世界醫學公認的疑難病。豈不知在我們中國，中醫師用中藥就能很好地控制病癥或治愈本病。中醫很少讓病人去接受手術治療的，筆者和我們的團隊們，多年來，用中藥防眩湯治療美尼爾氏病60例，用中藥川芎嗪治療該病120例，全部病例均有效。病人在初次發生時，用中醫藥的方法治療，按療程正規地治療并穩固療效，病情均能治愈，個別以后再復發者，繼續給予同樣的方法治療，病癥緩解后，繼續服藥三周至四周鞏固療效，一般也能治愈。隨訪的病例有三年、五年、八年、十年及二十年的未有復發者。在此我們只介紹中藥防眩湯的應用。防眩湯藥方為：黃芪15～20g，黨參15g，半夏10～12g，桂枝10g，茯苓20～30g，白術15～30g，澤瀉20～30g，炙麻黃10g，生白芍20～30g，當歸20g，川芎15g，熟地15g，天麻10g，香附10g，陳皮10g，川牛膝10g，甘草8g，生姜6g，用法為水煎服，1d1劑，一般囑患者服藥二周能控制眩暈發作；四周至六周可治愈該病，個別情況病人可延遲服藥至八周時間，以求治愈穩定療效，防止復發。

美尼爾氏病現代醫學研究其發病機理及病理改變是由于內耳的淋巴代謝失調，淋巴分泌過多或淋巴吸收障礙，引起內耳膜迷路積水，內淋巴系統膨脹，壓力升高，致使內耳末稍器缺氧和變性，如何消除此種病因和改善此種病理變化，西醫的特點是直接給擴張血管和利尿藥治療，顯然只是治標不治本。內耳之淋巴代謝失調障礙，屬中醫里的臟腑、氣血失和，經絡的功能失調性病患，可恰好中醫藥又特別擅長調理此類疾病。中醫從脾、腎、肝、肺此四臟氣的功能著手調理為宜，因為脾主運化水濕，脾氣的功能正常，才能保證人體內津液代謝運行正常，若津液代謝輸布失常，痰飲、痰濕上犯阻遏于人體內耳，即引起內耳膜迷路積水，所以治療本病首先要予以健脾。另外一方面根據中醫脾系統的生理功能，健脾益氣，運化水谷精微，運化津液之代謝，就能夠促進全身以及內耳之淋巴液吸收，改善內耳淋巴的吸收障礙，還能調節全身淋巴液的分布平衡，這也是中醫治病發揮整體調治的作用之一。乳糜尿也是淋巴吸收及代謝障礙的典型表現病癥，中醫用健脾祛濕的治法就能治好該病。因此，人體內不論什么部位的淋巴液代謝發生病變，均能適宜用健脾運化水濕的原則治療。

有關從腎和肝論治，該病其病位在內耳，按中醫臟腑經絡學說，腎開竅于耳，肝與腎同源，若腎氣不足則氣化不足，激發功能減弱，則可影響內耳淋巴液的正常代謝作用；腎氣虛則肝氣偏旺，從而可出現腎虛肝旺之陰陽平衡失常，致內耳的淋巴液分泌過多；又因肝之疏理氣機失常，則分泌過多和脾虛吸收不及的淋巴液留滯于內耳，致內耳循環壓力升高，內淋巴系統膨脹，引起內耳膜迷路積水，故眩暈，嘔吐，如坐舟車，天旋地轉之癥發作。關于從肺調治本病，是因為淋巴液之代謝中醫認為要有肺的宣發肅降和通調水道的功能發揮。中醫里的津液代謝就包括淋巴液的正常運行代謝，人體正常的淋巴液代謝屬中醫講的津液，其生成與輸布，主要與脾的運化，肺的輸布通調，腎的氣化功能有密切關系。如果由于人體臟腑功能失調，多由臟腑功能衰退或障礙等原因引起淋巴液停滯于臟腑組織器官之間，就變為痰和飲了，痰和飲既是致病因子又是病理產物。

上述防眩湯以黨參、白術、茯苓、甘草之傳統四君子湯，取健脾益氣，運化痰濕水飲；黃芪補氣助津液代謝之動力，氣虛則津液易停滯不行則成痰濕及水飲；澤瀉利水滲濕又能活血利水，以加強津液代謝及排泄；用當歸、川芎活血，血液流行旺盛流暢則以利津液流行也正常；用熟地補腎增氣化，激發津液運行；用生白芍和天麻平肝氣之旺盛治眩暈，《內經》云：“諸風掉眩皆屬于肝。”用半夏和陳皮加強之原方里的茯苓、生姜、甘草取二陳湯之意，主要用以降逆痰飲及水氣上犯，亦有健脾化痰之功效；用香附疏肝行氣，取氣行則津液行，行氣行津則津液不停滯；麻黃宣肺氣，利水濕，配川牛膝以肅降輸布痰飲水氣下行；全方整體調治痰飲、水氣上犯于內耳，何恐眩暈不除。

中醫的這些識病理論和治病原則，其語言表述雖然古代傳統，對疾病的微觀分析認識多推理判斷，但此就是中醫古代科學的固有本來特點，可是按照這些學說，臨床選方用藥治病確有好的療效。所以，我們常常在思考這樣的問題，揭示人的生命現象，就是需要傳統和現代兩種醫學共同發揮作用，才有可能是完美的。