密集型針刺治療眩暈病28例

龍海翔 徐雪蓮 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科（連云港222000）

眩暈是一類多發(fā)病，常見病，也是疑難病癥。屬于臨床綜合征，是繼頭痛之后的主訴最多的癥狀，位居醫(yī)院門診的第二位。眩暈涉及到多個(gè)學(xué)科，多個(gè)系統(tǒng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將眩暈分為耳源性眩暈，頸性眩暈（椎動(dòng)脈壓迫綜合征），眼原性眩暈，植物神經(jīng)官能癥等等，機(jī)理很復(fù)雜，其中以頸性眩暈（椎動(dòng)脈壓迫綜合征）最為多見。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為眩暈。［1］輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白，甚至昏倒等癥狀。目前治療眩暈的方法很多，筆者受到軟組織外科學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的啟發(fā)，將兩者結(jié)合，通過尋找壓痛點(diǎn)，采用密集型針刺法治療眩暈病患者，取得了令人滿意的臨床療效。

臨床資料 28例病例均來自本院中醫(yī)科門診就診患者（2010年5月至2012年3月）。男16例，女12例，年齡在23～72歲。28例患者中有12例從未經(jīng)過任何其它內(nèi)科治療，16例曾服用西藥或者中藥治療仍反復(fù)發(fā)作眩暈。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)軟組織外科學(xué)［2］的解剖定位及傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的腧穴定位方法，對(duì)就診患者采取尋找相關(guān)壓痛點(diǎn)并給予短暫強(qiáng)刺激推拿后，選擇其眩暈癥狀經(jīng)過短暫推拿后明顯減輕或消失者，無年齡限制。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過X線、CT、或MRI證實(shí)為腫瘤、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等病變患者；②合并有嚴(yán)重心、腦血管病變患者；③糖尿病患者；④血友病患者；⑤妊娠或哺乳期或月經(jīng)期婦女患者；⑥神經(jīng)官能癥及精神病患者。

治療方法 密集型針刺部位選擇：根據(jù)《宣蜇人軟組織外科學(xué)》的解剖定位，選擇以下部位作為治療眩暈的主要治療部位：①枕項(xiàng)部壓痛點(diǎn)包括：枕外隆突壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)府穴）、枕骨上相線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn)、顳骨乳突壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴、天柱穴）。②頸椎后關(guān)節(jié)椎板壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于頸夾脊穴）。③背部壓痛點(diǎn)包括：胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于夾脊穴）、胸椎橫突尖壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于各臟腑之背俞穴）、肩胛岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)、小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)（天宗穴附近）。④髖、恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)：髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于膽經(jīng)的帶脈穴）、闊筋膜張肌壓痛點(diǎn)、臀小肌壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于膽經(jīng)的五樞穴、維道穴、居髎穴附近），腹直肌和棱錐肌恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)（此處亦為肝經(jīng)循行部位）。

密集型針刺操作方法：在上述三大部位上尋找壓痛點(diǎn)，并用龍膽紫做好標(biāo)識(shí)，同一部位的壓痛點(diǎn)往往不是局限一個(gè)點(diǎn)，而是一小片，我們?cè)谶x擇點(diǎn)的時(shí)候，往往采取密集取點(diǎn)，點(diǎn)與點(diǎn)之間距離約為1cm左右。在針刺前先給予壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，推拿順序?yàn)橄葟捏y和恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)，然后由下至上，最后推拿枕頸部壓痛點(diǎn)。經(jīng)過臨床反復(fù)實(shí)踐，很多患者，在對(duì)其髖和恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿后，上部的壓痛點(diǎn)反而減輕或者消失了，這時(shí)，我們認(rèn)為這些患者上部的壓痛點(diǎn)屬于繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，而下部的壓痛點(diǎn)為原發(fā)性壓痛點(diǎn)。對(duì)于這部分患者我們只需要針刺其下部的原發(fā)性壓痛點(diǎn)即可。對(duì)于痛點(diǎn)不減輕或者消失的患者，則所有痛點(diǎn)均給予針刺處理。在選好痛點(diǎn)后，選擇0.45mm直徑的普通針灸針，根據(jù)部位不同選擇不同長(zhǎng)度，局部消毒后對(duì)各部位痛點(diǎn)作針距1cm左右的密集型針刺。針刺深度要求必須針刺到骨膜表面及肌肉附著點(diǎn)。并用理療燈烤半小時(shí)后起針，1d1次，10次為1個(gè)療程，一般連續(xù)治療5次后，囑患者休息1～2d再繼續(xù)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征完全消失，經(jīng)隨訪半年以上未復(fù)發(fā)，檢查無顯性和潛性壓痛點(diǎn)存在。顯效：癥狀、體征消失，僅在勞累或者壓力的情況下出現(xiàn)輕微眩暈癥狀。檢查病變患處軟組織有潛性壓痛點(diǎn)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分明顯改善，或者癥狀完全消失后復(fù)發(fā)有較輕的眩暈感覺。檢查病變軟組織處有一定數(shù)量的顯性壓痛點(diǎn)存在；無效：經(jīng)治療后癥狀體征無明顯改善，檢查病變軟組織處有較多的顯性壓痛點(diǎn)殘留或者有更多的顯性壓痛點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。

治療結(jié)果 28例接受密集針刺治療的患者中，經(jīng)過1個(gè)療程治療后，痊愈者有8例，未痊愈者經(jīng)過第二個(gè)療程治療后痊愈者有10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。總有效率為96.4%。密集型針刺治療眩暈臨床效果顯著。

典型病例 患者汪某，男，72歲，退休工人。因“頭暈半月”于2011年5月9日10：30來我科就診。刻下：頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，精神萎靡，全身困倦，沉重。既往有高血壓病史，現(xiàn)口服降壓藥治療，血壓控制尚可。查體：頸部活動(dòng)尚可，頸椎項(xiàng)枕部廣泛壓痛，高度敏感，兩側(cè)肩胛部及腰髖部壓痛明顯，先對(duì)其腰髖部的壓痛點(diǎn)行強(qiáng)刺激推拿1min，再次按壓其肩胛部及頸枕部時(shí)，之前的高度敏感壓痛點(diǎn)減輕大半甚至消失，且患者癥狀減輕80%，無明顯眩暈，精神轉(zhuǎn)好，自覺渾身輕松。只對(duì)其腰髖部痛點(diǎn)給予密集型針刺治療10d后，其癥狀完全消失。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

討 論 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈多與肝膽經(jīng)絡(luò)氣血不調(diào)有關(guān)，肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈。如著名老中醫(yī)麻瑞亭認(rèn)為：眩暈?zāi)烁文懡?jīng)氣血升降失常所致［3］。又如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。從臟腑論治，眩暈的病變臟腑主要涉及腎，肝和膽；從病變經(jīng)絡(luò)論治，主要涉及督脈，腎經(jīng)，膀胱經(jīng)，肝經(jīng)及膽經(jīng)。古代醫(yī)家治療眩暈多選取膀胱經(jīng)，督脈，膽經(jīng)的穴位，且取督脈和膽經(jīng)上的腧穴時(shí)多為局部取穴［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見的頸性眩暈和耳源性眩暈也多與傳統(tǒng)的肝膽經(jīng)氣血不調(diào)有關(guān)。

筆者應(yīng)用宣蜇人軟外理論治療頸肩腰臀等疼痛取得了卓越的成果，在大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)眩暈患者用軟外理論也可以找出明確壓痛點(diǎn)，眩暈患者壓痛點(diǎn)出現(xiàn)的規(guī)律多在枕項(xiàng)部，肩胛部，背部及腰臀部，這些部位正好處于肝膽經(jīng)循行位置上，與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)基本吻合，符合經(jīng)絡(luò)學(xué)說治療體系。軟外理論將壓痛點(diǎn)分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，治療順序?yàn)橄戎委熢l(fā)痛點(diǎn)，后治療繼發(fā)痛點(diǎn)，而傳統(tǒng)穴位無原發(fā)和繼發(fā)的分類。筆者在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn)眩暈的原發(fā)痛點(diǎn)多在腰臀部，先治療原發(fā)痛點(diǎn)后，繼發(fā)痛點(diǎn)往往可以消失。對(duì)選擇的痛點(diǎn)給予密集型針刺治療，通過松解局部軟組織，消除壓痛點(diǎn)，從而疏通肝膽經(jīng)氣血，恢復(fù)氣血升降平衡以達(dá)到治療疾病的目的。

臨床實(shí)踐證明，治療眩暈患者只要在上述部位尋找出壓痛點(diǎn)，再按照從下到上的治療順序，經(jīng)過簡(jiǎn)單的強(qiáng)刺激推拿后，區(qū)分出原發(fā)和繼發(fā)痛點(diǎn)，以先治療原發(fā)點(diǎn)后治療繼發(fā)痛點(diǎn)為原則，施以密集型針刺法治療，往往都可以取得令人滿意的臨床療效。經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐與總結(jié)，我們研究出了上述這種規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的眩暈治療措施。此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，療效可靠，大大提高了治療眩暈的臨床療效。

［1］劉秀娟.眩暈病機(jī)淺析［A］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：384－385.

［2］宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2009：311－315.

［3］孫洽熙.麻瑞亭治驗(yàn)集［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：120－122.

［4］吳 佳，李勝吾，胡幼平.古代醫(yī)家治療眩暈的腧穴應(yīng)用規(guī)律［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（5）：57－58.