牽引結合針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察

董瑞蘭 寧夏自治區固原市原州區人民醫院（固原 756000）

腰椎間盤突出癥臨床常見，且近些年發病率不斷上升［1］。腰椎間盤突出癥在中醫上屬于痹癥范疇，能嚴重影響患者勞動能力及工作能力而降低患者生活質量［2］。本院于2010年6月～2012年1月對收治的45例腰椎間盤突出癥患者在常規牽引治療后另給予針刺治療，并以同期僅實施牽引治療的45例患者為對照組進行療效對比觀察。研究結果顯示針刺治療能顯著提高牽引治療療效、減輕患者癥狀，特報道如下。

臨床資料 本組病例共90例，均為2010年6月～2012年1月于本院門診就診患者。90例患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，并排除合并嚴重肝腎不全、心衰、意識障礙等患者，且隨機分為治療組、對照組各45例。治療組中男28例，女17例；年齡29～67歲，平均（48.6±10.3）歲；病程10d～12個月，平均（6.5±2.1）個月。對照組中男30例，女15例；年齡28～67歲，平均（49.2±10.7）歲；病程15d～12個月，平均（6.8±2.0）個月。兩組性別、年齡等資料無統計學差異（P＞0.05）。診斷標準90例患者均符合如下診斷標準：①均有腰部損傷史，臨床上表現有腰痛、坐骨神經痛。②患者腰椎活動受限，且棘突旁壓痛可放射至下肢；患者腰椎有側凸畸形，且生理性前凸消失。③行直腿抬高試驗、加強試驗檢查均為陽性；跟腱反射、膝反射存在異常，且足母趾有趾屈、背伸減弱。④腰椎CT檢查示腰椎間盤突出、硬膜囊受壓。

治療方法 在常規藥物治療外，90例患者均于脊柱牽引康復床上進行牽引，牽引重量在患者體質量80%以下，且牽引時間為30min／次。牽引結束后于床上先休息15min后再起。牽引每天1次，2周為1個療程。1個療程結束后休息2～3d后再進行下次療程。治療組患者于牽引結束并休息15min后另進行針刺治療?；颊呷「┡P位，常規消毒其病變椎間盤及其上下各1椎體兩側皮膚，并取各椎體對應的腎俞穴、夾脊穴用1.5寸毫針直刺針刺治療，每次留針30min，且留針期間用平補平瀉法每10min進針1次。對病變椎間盤為第4、5腰椎者，另加選患側風市、環跳、懸鐘及昆侖穴針刺治療；對病變椎間盤為第5腰椎、第1尾椎者加選承扶、承山、委中及昆侖穴針刺治療。以連續12次針刺為1個療程。兩組均治療2～3個療程后進行療效比較。

療效標準 依據中醫病癥相關診療標準［3］擬定療效判定標準。治愈：患者腰痛、下肢痛消失，且下肢肌力完全恢復正常，能自如活動；直腿抬高試驗等檢查均為陰性；患者可進行正常生活與工作。好轉：患者腰痛、下肢痛基本消失，且下肢肌力基本恢復正常；患者直腿抬高試驗等檢查仍為陽性；患者能基本恢復正常生活與工作。無效：患者腰痛、下肢痛均未見改善。治愈及好轉納入總有效。

治療結果 經過2～3個療程后，治療組治愈28例，好轉16例，無效1例，治愈率為62.22%，總有效率為97.78%；對照組治愈9例，好轉22例，無效14例，治愈率為20.00%，總有效率為68.89%。治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）。

討 論 腰椎間盤突出癥是一種椎間盤的退行性病變，多數患者因外力作用使纖維環破裂而致髓核突出并刺激神經根，從而引起腰部至大腿、大腿后側放射性疼痛、麻木及活動受限等臨床癥狀［4，5］。目前腰椎間盤突出癥治療方法較多，如手術治療及非手術治療。有文獻［7］報道，目前近80%的腰椎間盤突出癥患者采用非手術治療且療效確切。在腰椎間盤突出癥的非手術治療中以以牽引、擴大腰椎間孔、椎間隙，進而還納椎間盤、緩解其臨床癥狀為主要治療方法［6］，應用最為廣泛。

在中醫上，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰腿痛”范疇，為過勞、風寒濕邪侵入等引起患者經絡瘀阻、筋脈受損所致［8］，故其治療以“通則不痛”為原則，主張采用針灸、推拿等方法疏通患者氣血瘀滯，使患者經氣暢通，故而消除其腰腿疼痛。

由于臨床實踐表明腰椎間盤突出癥單一方法治療療效欠佳，故本院在牽引治療同時開展了針刺治療，并深入探討了牽引配合針刺對腰椎間盤突出癥患者的治療療效。從本研究觀察結果看，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）。這充分表明對腰椎間盤突出癥患者在常規牽引治療外配以針灸治療可顯著提高牽引治療療效，患者腰痛、下肢痛等臨床癥狀明顯減輕。這可能與針灸能改善局部神經根血液循環，能減輕患者背部肌肉痙攣、減輕其腰椎前凸而減少椎間隙壓力有關，同時針灸還可促進病變椎間盤周圍組織炎癥吸收、減輕水腫［1］，從而緩解患者腰痛等癥狀。

總之，牽引治療可增寬腰椎間盤突出癥患者病變椎間隙、減輕椎間盤內壓及其對神經根的壓迫作用。而在進行牽引治療后再給予患者針刺治療可顯著提高牽引治療療效、促進患者康復。牽引結合針刺治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得應用。

［1］全 劍.針刺牽引治療腰椎問盤突出癥116例療效及取效時間對比觀察［J］.醫學信息，2011，1（6）：2631.

［2］馮志慶.針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥50例［J］.陜西中醫，2010，31（11）：1520－1521.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷治療標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］李常中.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥88例［J］.實用中醫藥雜志，2002，l8（3）：33.

［5］趙穎林，薛 軍.腰椎間盤突出癥36例臨床診斷［J］.陜西醫學雜志，2004，33（12）：12.

［6］邰秀芬，朱潤梅，劉向明.針刺牽引推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.陜西中醫，2009，30（8）：1049－1050.

［7］楊明軍，談建新，李文建.手法配合牽引、針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.光明中醫，2011，26（8）：1629－31.

［8］高拴英.牽引、針灸、按摩配合中藥治療腰椎問盤突出癥213例療效觀察［J］.山西中醫學院學報，2011，12（4）：33－34.