通脈飲內服與外敷方治療下肢深靜脈血栓形成50例

呂水英 郝陽泉 劉德玉 陜西中醫學院附屬醫院骨關節科（咸陽 712000）

下肢深靜脈血栓（DVT）屬靜脈回流障礙性疾病［1］，是指血液在深靜脈中不正常的凝結，好發于下肢深靜脈，是骨科大手術［2］如髖膝部手術的常見并發癥。臨床上主要表現為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張，發病率較高，可同時伴有炎癥，常遺留靜脈瓣膜功能不全，極易并發肺栓塞，對患者的生命安全構成極大的威脅。本病屬中醫學脈痹、股腫、臁瘡等范疇［3］，病機為瘀血阻絡，濕熱下注，氣血虧虛，肌膚失養。中醫藥治療DVT有著良好的效果，筆者自2009年以來，觀察下肢深靜脈血栓形成采用中藥辨證及消腫止痛膏外敷治療該病50例，收到滿意療效，現報道如下。

臨床資料 50例患者均符合國家中醫藥管理局頒布的下肢深靜脈血栓形成診斷標準［4］及2007年中華醫學會骨科分會發表的《預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議（草案）》［2］中病例。其中男性40例，女性10例；年齡40歲～74歲，平均57歲；病程1d～1年，平均83d。發生于左下肢20例，發生于右下肢30例；整下肢腫脹者20例，膝部以下腫脹者30例；50例中下肢腓腸肌腫脹明顯伴壓痛者20例，腓腸肌腫脹伴小腿血腫者10例；50例中肢體疼痛、乏力、局部皮溫增高、皮色暗紅、淺靜脈曲張者30例，患肢較健肢增粗者3例，甘油三酯增高者20例，總膽固醇增高者10例，血壓高者10例，血糖高者10例。

治療方法 急性期約在發病后1～2周，此期間，血栓易脫落，因此除肢體血液回流障礙引起的臨床表現外，有時還可并發肺動脈栓塞，表現胸悶、胸痛、咯血、發熱等。嚴重肺栓塞病人，可出現胸悶憋氣，呼吸困難，口唇紫紺，發生急性右心功能衰竭、急性肺水腫、休克等。舌紅苔白，脈數。采用自擬方通脈飲：地丁、梔子各20g，牛膝、澤瀉、赤芍各15g，陳皮、枳殼、半夏、白術各12g，茯苓、大黃各10g，桃仁、紅花各8g，黃連、水蛭、生甘草、砂仁各6g；慢性期深靜脈血栓形成再通后，靜脈瓣膜破壞，靜脈血液發生逆流，引起遠端靜脈高壓和瘀血等臨床表現。患肢有不同程度的腫脹，沉重疲勞感，活動后加重，或朝輕暮重，下肢淺靜脈曲張，足靴區皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，慢性潰瘍等。應益氣養血，上方去黃連、地丁、大黃加黃芪30g，太子參8g。另外，5例病人加減用藥：口渴者加天花粉15g，發熱者加生石膏20g，大便秘結者加栝樓20g，知母6g，失眠者加酸棗仁15g，疼痛甚者加伸筋草、透骨草各20g，高脂血癥加首烏、山楂各15g；血壓高者、血糖高者控制血壓、血糖。

消腫止痛方外敷：由當歸、赤芍、大黃、川烏、草烏、生地、紅花、桃仁、丹參、馬錢子、三七等藥物組成。將藥膏貼敷于患處，1d換藥1次，7次為1個療程。

丹參滴注液（成份：丹參；國藥準字Z20026671，武漢健民藥業集團生產）250mL靜滴，1d1次，一般2～4周；黃芪注射液（成份：黃芪皂甙IV、多糖類、黃芪多糖經水解有5種多糖；國藥準字Z33020179，成都地奧公司生產）30mL加入5%葡萄糖注射液（或生理鹽水）250mL內靜滴，1d1次；紅花注射液（成份：紅花黃色素、紅花醌苷、紅花素、新紅花苷；國藥準字Z20053009，太原華衛藥業有限公司）20mL～30mL加入5%葡萄糖注射液250mL內靜滴，1d1次。

療效標準 痊愈：癥狀體征消失，血液流變學指標達正常范圍。顯效：癥狀體征大部分消失，其他癥狀體征明顯好轉，血液流變學指標大部分恢復到正常范圍。有效：癥狀體征減輕，血液流變學指標達到正常范圍。無效：癥狀體征均無改善。

治療結果 50例中痊愈30例，顯效10例，有效10例，無效0例，總有效率100%。

典型病例 患者孟彥杰，男，74歲，已婚，農民，家住禮泉縣吐干鎮寺上村，患者因摔傷致右小腿腫痛、活動受限1周，在當地未經特殊治療，來本院治療，本院門診以“右下肢深靜脈血栓”收住入院，入院拍X片（20100413011）示：a右膝關節骨質輕度骨質增生；b右脛腓骨未見明顯異常。B超（2010－4－13）示：a右下肢腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈血栓形成；b右下肢腓腸肌明顯腫脹。右下肢深靜脈造影（2010－4－13）示：右下肢深靜脈血栓形成。右下肢CT（CT70159）示：a右下肢血腫形成；b右下肢軟組織腫脹。入院后T 36.8℃，P 88次／min，R20次／min，Bp 180／100mmHg，入院后診斷為：a右下肢深靜脈血栓形成；b高血壓；c右小腿血腫。入院后給予丹參滴注液250mL，靜滴，1d1次；紅花注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL內靜滴，1d1次。患肢局部給予消腫止痛膏貼敷，1d1次。1周后查D－二聚體由入院時的21.8降為0.8，3周后B超（2010－5－4）示：右下肢軟組織稍腫脹，患者病情穩定，辦理出院。

討 論 下肢深靜脈血栓發病機理為魏爾嘯（Virchow）提出的三大要素：血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態［5］。下肢深靜脈血栓形成，急性期是由于濕熱下注于血脈，經絡氣血不暢，氣滯則血瘀，血瘀則脈道不通，不通則痛，中醫辨證屬濕熱血瘀濕阻。方中大黃清熱祛濕，使濕熱從下焦而走，大黃中含主要成分大黃素，可抑制血小板聚集，改善血循環，降低血黏度，對下肢血栓形成良好的輔助治療作用［6］。水蛭、紅花、桃仁均有活血化瘀通經絡之功效，水蛭有抗凝、降黏、溶栓及改善血液流變性的作用；紅花具有改善血液循環，擴張周圍血管，解除血管痙攣，改善血液流變性，抗凝、抗血栓和促纖溶作用［7］。茯苓、牛膝利濕消腫。慢性期，方中重用黃芪，益氣以助血行，有利于活血化瘀使氣旺則血行，扶正固本，黃芪注射液能增強機體功能，擴張血管，抑制血小板聚集，促進纖溶作用，利于溶栓。同時能消除血管炎癥，促進側枝循環建立，利于靜脈回流。同時輔助中藥針劑靜脈點滴，丹參滴注液能擴張血管，抗血小板聚集作用，加速紅細胞流速，改善微循環，減少血液淤滯，加強血管壁對血栓的吸收，達到活血化瘀，通經活絡的療效。消腫止痛膏由當歸、赤芍、大黃、川烏、草烏、生地、紅花、桃仁丹參、馬錢子、三七等藥物組成。消腫止痛膏能活血化瘀，消腫止痛，舒筋活絡，清熱解毒。

目前對本病的治療方法主要有口服華法林、注射低分子肝素鈉、溶栓取栓療法等方式，但華法林、低分子肝素大多數有出血并發癥，病人使用抗凝藥物會增加出血的危險［8］，而溶栓取栓療法均是有創侵入的治療方法，并且這些治療方法均須在醫院進行，患者痛苦多，治療周期長，治療費用高，并需定期監測血小板計數、凝血酶原時間、凝血酶原活動度，病人多數不愿接受。而靜脈注射黃芪、丹參和紅花注射液加內服中藥、外敷消腫止痛膏并配合其他措施如做屈踝體操、穿彈力襪治療DVT屬非侵入性治療方法，不限治療地點，無須住院，無需定期監測血小板計數、凝血酶原時間、凝血酶原活動度。本治療方法使用方便，并且無出血并發癥，能降低該類病后遺癥的發生率。

［1］Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest，2004，126（3 Suppl）：338S－400S.

［2］中華醫學會骨科學分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南（草案）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：790－792.

［3］鄒奉璋，羅子銘.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.北京：人民軍醫出版社，1987：667.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：54.

［5］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：890－891.

［6］張喜平.大黃素的藥理作用研究概況［J］.中國藥理學報，2003，19（8）：851－852.

［7］陳柏楠，候玉芬，周 濤，等.周圍血管疾病中西醫診療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：170－172.

［8］YinB，BarrattSM，Power I，et al.Epidural haematoma after removal of an epidural catheter in a patien receiving highdose enoxaparin［J］.Br JAnaesth，1999，82（2）：288－290.