加味獨活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥100例

楊廷智 羅 兵 楊明庭 寧夏自治區中醫醫院（銀川 750021）

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛病”、“痹癥”的范疇，是由于外傷受寒或椎間盤的退變引起纖維環破裂髓核突出壓迫馬尾或神經根出現的以腰腿痛為主要表現的癥候群。筆者經30年的臨床經驗以加味獨活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥100例，效果明顯，現報道如下。

臨床資料 本組100例腰椎間盤突出癥患者均作CT檢查，其中6例腰椎管造影和10例核磁共振檢查確診。20歲～32歲10例，33歲～43歲26例，44歲～54歲26例，55～65歲28例，65歲以上10例。

治療方法 桑寄生20g，生地、牛膝各15g，當歸、白芍各12g，獨活、防風、秦艽、黨參、川芎、杜仲、全蝎、茯苓、烏梢蛇各10g，制川烏、制草烏各5g，蜈蚣2條，細辛2g，開水煎2次 每次40min，2次藥合一處，分兩份，早晚分服，每日1劑，所有患者服湯劑30～60劑；手法治療：患者俯臥位使其全身肌肉放松，沿脊柱兩側足太陽膀胱經循行路線自上而下行推、拿、按、揉、滾等手法15min，重點是患側臀部及下肢施點、揉、彈撥10 min，配合選用雙側腰椎斜板法、推腰拔腿法、抖動下肢法每天1次，每次30min，10d為1療程，每療程后休息3d。

療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》進行評定。痊愈：腰腿痛癥狀消失，活動不受限，能恢復正常工作和正常生活。好轉：腰腿痛明顯減輕，腰腿部活動功能改善。無效：癥狀、體征無明顯改善。

治療結果 經用上法治療1月，100例中癥狀完全消失11例，2個月癥狀完全消失43例，3個月癥狀明顯減輕40例，癥狀未完全消失3例，癥狀體征無改善3例，總有效率97%。

討 論 腰椎間盤突出癥主要是腰椎退變和損傷引起脊柱內外平衡失調而造成纖維環破裂，髓核突出壓迫刺激神經根和馬尾神經所引起的一系列癥候群。目前認為其癥狀產生的原因為突出物對硬脊膜和神經根機械壓迫和局部無菌性炎癥造成局部血液循環障礙，血管痙攣，供血不足，神經根缺血，發生營養障礙，加之久病必濕，又復感寒邪，寒邪阻絡經脈不通。如何解除神經根壓迫，改善局部微循環，消除無菌性炎癥，補氣血、益肝腎、溫陽散寒、舒經通絡是治療的關鍵。在治療上我們采用加味獨活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥，究其作用機理有以下：用加味獨活寄生湯以祛風濕、補氣血、益肝腎 、止痹痛。在祛邪方面選用祛風濕的獨活、細辛、防風、秦艽；在扶正方面選用補氣血的八珍湯減白術以補氣養血；再加補肝腎強筋骨的杜仲、牛膝、桑寄生；正用溫通血脈、祛寒止痛的肉桂。本方在臨床上為了加強祛風散寒、搜風通絡、解痙止痛功效，加入制川烏、制草烏、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣諸藥合用共湊補益氣血、壯腰補腎、祛風濕、散寒邪、通經絡、止痹痛之功效。手法改變和調節機體的病理和生理狀況，推拿、按、揉、滾等手法起到舒通經脈、活血化瘀、舒筋解痙；彈撥法能直接分離粘連，促進局部血液淋巴的流動及營養狀態的改變，使粘連吸收，同時能使疤痕和變性的組織可恢復為柔軟而有彈性的組織，對痙攣的肌肉可使之松解。斜板法、推腰扳腿法可糾正腰椎后關節錯縫，改變突出物與神經根壓迫，抖動下肢可松解神經根粘連，放松下肢肌肉，緩解疼痛。綜上所述，加味獨活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥經臨床證實療效顯著值得推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：4，201.

［2］侯佳玉.中藥藥理學［M］.北京：中國中藥出版社，2002：69－72.

［3］方藥中，鄧鐵濤，李克光.實用中醫內科學［M］.上海科學技術出版社，1985：148－175.