我的臨床筆談（十八）中西藥配合治療慢性心力衰竭療效好

文◎那開憲

李大爺55歲那年到外地出差，因突發前壁急性心肌梗死被緊急送往當地醫院接受治療。因條件所限，僅行藥物保守治療，未行溶栓及介入治療?；氐奖本┖?，因再未出現任何癥狀，就沒有進行系統的檢查治療。

退休后，李大爺時常在活動后感到氣短、乏力，由于擔心自己的心臟曾經出現過的問題，這才到我們醫院來看病。檢查后發現，李大爺心臟較大，心率100次/min，可聽到房性奔馬律，雙肺呼吸音粗，肝臟大，右肋下3cm,下肢可見明顯可凹型水腫，作心電圖示陳舊性前壁心肌梗死伴前壁、下壁心肌缺血。超聲心動圖左室大、左室射血分數40%。在向李大爺及其家屬介紹病情時，我告訴他們，李大爺患的是冠心病、陳舊性心肌梗死、心力衰竭，建議以地高辛、利尿劑、β受體阻滯劑、擴張血管藥物等進行治療。經過一個月的治療，李大爺的病情有了明顯好轉，左室射血分數達49%，由于療效顯著，李大爺就一直堅持按照此方法治療。

一年后，李大爺在體力活動后又出現了心悸、氣短、乏力癥狀，夜間有時還發生陣發性呼吸困難。經多次到急診求治，雖應用了不少西藥進行治療，但李大爺臨床癥狀仍未能改善，來找我復查時，左室射血分數一度下降至39%。李大爺告訴我，最近他稍微活動后即感到頭暈、心悸、氣短、乏力，下肢邁不動步。檢查后發現，李大爺的心臟增大至左腋前線，心率88次/min，房顫律，肝臟大，右肋下3.5cm，下肢可見明顯可凹型水腫。我立即調整了藥物，加大了強心及利尿劑用量，一周后，雖然水腫明顯好轉，但是李大爺仍感到心悸、氣短、乏力。按照中醫辨證，患者屬明顯氣虛血瘀癥，在西藥基礎上，應考慮嘗試給患者以益氣、活血藥物（黃芪、黨參、降香、丹參、茯苓等），在這些中藥中，我們采取“主用黃芪，其他中藥輔之”的方法。經過兩個月治療，李大爺的癥狀明顯改善，6分鐘步行試驗由原來250米增加至370米，左室射血分數增至44%，半年后，李大爺的左室射血分數已增至56%。如今，李大爺每次找我做定期復查，除取西藥外，一定要求我為他進行中醫中藥配合治療。他還時常以自己的例子告訴其他患者中西藥物配合治療心力衰竭的種種好處。

其實，慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末階段，有較高的患病率及病死率，對于中重度心力衰竭患者，5年的病死率高達50%，與惡性腫瘤的病死率相當。因此，如何遏制心力衰竭的發展，延長心力衰竭患者的壽命，一直是醫生希望攻克的難題。盡管近些年來藥物治療心力衰竭有著突破性進展，但心力衰竭的病死率及死亡率仍較高。由于大醫院的病床有限，大量的慢性心力衰竭患者只能在社區醫療機構進行防治。從2001年起，我們開始嘗試到社區醫院開展心力衰竭防治工作，實踐表明，雖然按照西醫規范化藥物治療，但仍然會有相當一部分患者的心力衰竭病情惡化，以心悸、心慌、氣短、乏力等為代表的癥狀得不到緩解，于是我們就開始嘗試在西醫藥物治療的同時配合中醫中藥進行治療。研究表明，多數心力衰竭患者屬于氣虛血瘀癥候，應用益氣和血的中藥可以明顯改善心力衰竭患者的心功能，大大緩解患者的臨床癥狀。通過不斷研究總結，如今采用的方劑主要以黃芪、黨參、降香、丹參、茯苓等中藥為主，在這些中藥中，因扶正益氣作用明顯，黃芪的應用最為廣泛。經過近10年的臨床觀察，多數患者臨床癥狀得以緩解，心功能得以改善，生活質量得以提高。通過對慢性心力衰竭患者的中西醫聯合治療，我們認識到中醫治療強調的是整體觀念，這恰恰是西醫所不能夠比擬的，如果能夠把二者有機結合起來，就能夠收到1+1>2的效果。

近些年來，社會上對于中醫在心血管疾病防治方法的認知方面存在一定的偏差，由于中醫效果不如西醫明顯，因而存在重西醫，輕視中醫的觀念，此種情況在一些大醫院尤為明顯。

幾千年來，中華民族一直是以中醫中藥進行疾病預防及治療，其博大精深的理論與良好的治療效果都是有目共睹的。中醫和西醫相比之下，前者更注重整體調理，在治療疾病的同時，改善患者臨床癥狀，單這一點，就是西醫不具備的。以高血壓為例，中醫中藥治療高血壓的目的不是單純去降壓，更重要的是從根本上調節人體的陰陽平衡，如果陰陽得到了平衡，氣血運行才能夠通暢，血壓自然會下降。人體是十分復雜的，疾病的治療過程也是循序漸進的，如果可以通過各種方法配合治療，通常都會收到更好的效果。