推拿治療腰椎間盤突出癥56例

米 新 金 娣 郁愛敏 羅振宗

中國東方航空股份有限公司西北分公司綜合管理部醫療保健部（西安 710065）

腰椎間盤突出癥不但影響空勤人員的身體健康，而且影響飛行任務和飛行安全，嚴重者甚至導致停飛，有資料顯示［1］，現役飛行人員腰椎間盤突出癥發病率為3.17%。我們收集了自2006年7月～2012年1月運用推拿手法配合功能鍛煉治療空勤人員腰椎間盤突出癥患者56例，取得了滿意的療效，報道如下。

臨床資料 本組56例，男37例，女19例，年齡25～60歲，病程半年～23年。癥狀表現為腰不能后伸34例，前屈、后伸都受限22例；有明顯外傷病史13例，外觀脊柱側彎2例，直腿抬高試驗陽性體征13例，小腿外側及足背感覺異常7例，14例均有棘突偏歪，棘突旁壓痛，8例伴向下肢放射痛。經影像學檢查顯示椎間盤均有不同程度椎間隙變窄、椎間盤膨出或突出改變或椎間盤信號變低。腰椎間盤突出的部位和程度：L3～4者5例，L4～5者35例，L5－S1者14例。偏左型突出10例，偏右型突出14例，中央型9例，腰椎生理曲度消失25例。伴有風濕6例，為女性。伴有骨質增生15例，多為45歲以上者。由于空勤人員均定期進行體檢，全部病例排除脊柱滑脫、結核、腫瘤等高危可能性。診斷與療效標準均符合《中醫病證診斷療效標準》［2］規定。

治療方法 推拿療法 ①理筋法：患者取俯臥位，全身放松。術者立于病人一側，先用大小魚際、掌揉督脈與足太陽膀胱經，自上而下，反復3遍，繼而用拿法沿坐骨神經走行方向在大腿后側、小腿后側、外側做理筋手法。②點穴法：患者取俯臥位，醫者用指壓腎俞、環跳、阿是穴，以酸脹為度，也可以用肘點按患側腰骶肌肉緊張的部位，反復3遍。根據患者病情可加用重刺激委中和承山穴，采用點壓與彈撥承扶穴。如為中央型突出雙側下肢有癥狀者則取雙側穴位。再運用滾、摩、捏手法，使患者脊柱兩側及腰腿部肌肉充分放松，重復3次；③斜扳法：患者取側臥位，上面的下肢屈曲，貼床的下肢自然伸直。醫者面對患者而立，一手掌按扶患者肩部，另一手同時推骼部向前，兩手反向的緩緩用力使腰部扭轉，當旋轉至有阻力時，再做一個稍增大幅度的扳動，此時可聞及“咔噠”的響聲，顯示手法成功。手法每日治療1次，連續15d為1個療程。

功能鍛煉 急性期以臥板床休息為主，癥狀緩解后積極進行增強腰背肌的功能鍛煉或鼓勵患者吊單桿活動，參照“腰胯組合的訓練方法”［3］① 腰胯旋轉：兩腿分開站立，略寬于肩。雙手扶住肩頭，向左右旋轉45°，一邊1次，各15～30次。要領：旋轉前將兩側腰肌收緊，旋轉角度逐步加大，避免造成韌帶和肌肉拉傷。該組合主要增加腰胯兩側的腰方肌和脊柱周邊肌肉。②腹肌收縮：仰臥：雙下肢直伸，不負重或逐漸增加負重，雙腿繃直抬高90°以上，15～30次。要領腿部必須繃直，保持收縮幅度。該組合主要鍛煉腹肌和髖腰肌。③“燕式”動作俯臥，腹部著地。雙臂向兩側平伸，雙腿分開、略寬于肩，四肢同時向上抬起，身體呈反弓狀，完成“燕式”動作，15～30次。要領：四肢盡量伸直，臀部夾緊，快起慢落，逐步抬高。該組合主要鍛煉腰背肌與骶棘肌，要掌握要領，循序漸進，必要時請專業人員指導。

治療結果 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作的有42例；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動改善的有10例；無效：癥狀、體征無改善的有4例，總有效率為92.9%。

討 論 腰椎間盤突出癥屬祖國醫學“腰腿痛”范疇。是一種纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。風、寒、濕、跌打損傷等是其主要的發病誘因［4］。新的研究成果對腰椎間盤突出癥引起腰腿痛目前比較一致的看法有兩種機制，即椎間盤的機械壓迫和繼發性的炎癥反應［5］。空勤人員腰腿痛的誘發因素除與一般地面工作人員的相同因素外，主要是長期工作在布滿了儀器和設備狹小的空間位上執行飛行任務，始終保持固定坐姿，過度的久坐疲勞，長時間瞬間加速度的刺激、振動及各種物理因素復合作用，對局部軟組織產生較大的沖擊可導致腰部肌肉累積勞損，使其力量耐力不足，腰部張力分布不均及體內骨礦物質含量下降等也是腰腿痛的重要原因。

根據病因、病情不同，手法宜重而不滯，輕而不浮，手法輕重以病人能耐受為度，根據病情辨證施治。采用理筋法，起到梳理筋骨、調和氣血的作用。使局部肌肉放松，血運加快，緩解局部肌肉痙攣，加速神經根水腫消退；點穴法：以疏通經絡，放松肢體；斜扳法，能夠調節后關節、松解粘連，從而相對擴大神經根管和椎間孔，促使突出物回納。但對中央型椎間盤突出應慎用斜扳手法。采用推拿配合功能鍛煉，能改善椎間組織血液循環，解除神經根受刺激或受壓，使癥狀消失或緩解。實踐證明推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣應用。

空勤人員腰椎間盤突出癥的患者，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預防。注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質，尤其加強腰背肌的功能鍛煉。因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，從而達到良好的治療及預防作用，并在寒冷潮濕的季節注意保暖，防止本病的復發。航醫和體檢醫師應加大宣傳該病預防的重要性力度，建議航空公司合理地安排航線、航段，對于延長空勤人員的飛行年限、保障出勤率和工作效率具有積極的意義。

［1］張啟山.飛行人員腰椎間盤突出癥流行病學調查［J］.中國療養醫學，2011，20（9）：854.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［s］.南京：南京大學出版社，1994：201－202.

［3］李珠江，尹建峰，魏本領.探索腰胯組合訓練—防治腰椎間盤突出癥［J］.中國療養醫學，2006，15（6）：448.

［4］何春根.綜合療法治療336例腰椎間盤突出的療效分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（1）132－133.

［5］趙環宇.手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.陜西中醫，2011，32（8）：977－979.