北醫三院成功完成國內首例應用支架“開窗”技術治療髂動脈瘤

本刊訊 日前，北京大學第三醫院（北醫三院）介入血管外科首次采用支架“開窗”新技術治療髂動脈瘤，患者術后恢復良好，并于術后第5日出院。這是國內首例成功實施髂動脈瘤覆膜支架開窗技術進行髂內動脈重建病例。

78歲的錢先生在發現左髂動脈瘤一個月后住進北醫三院，根據患者病史、癥狀、體征等結果，為預防動脈瘤破裂，醫生建議進行手術根治。為在微創治療的基礎上完全恢復患者正常解剖生理功能，該院介入血管外科決定摒棄原有髂動脈瘤治療方式，采用最先進的動脈瘤覆膜支架精確定位、開窗技術。此技術的優勢是在隔絕髂動脈瘤的同時保留髂內動脈，其關鍵是在原有覆膜支架與髂內動脈開口相對應的位置上開窗，經過所開窗口于髂內動脈和開窗支架間植入另一覆膜支架，以達到保留髂內動脈血運的同時隔絕動脈瘤的效果。此技術的難點在于術前需根據影像學結果確定髂內動脈開口的位置，以此為依據，在常規覆膜支架上定位、開窗；術中需要嫻熟的技術和豐富的影像學知識，以及立體思維把所開“窗口”準確定位在髂內動脈開口處，并將支架穩定釋放，最后再確定髂內動脈支架的選擇與釋放。這樣，才能保證充分隔絕而又不影響主體支架內血流的效果。

在放射科主任李選的組織和指導下，醫療小組通過術前精確測量、定位完成了左髂動脈動脈瘤開窗支架的設計與定制。在全身麻醉下，治療小組成功完成重建髂內動脈的髂動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術。僅在患者左側腹股溝區及左肘窩切開兩個約3cm切口，經過術中DSA下精準定位、支架的精確釋放，于髂動脈動脈瘤瘤體內植入主體覆膜支架。通過主體支架內對應髂內動脈開口事先開好的窗口，于髂內動脈主干內釋放另一覆膜支架，并與主體支架嚴密銜接。術后造影示：髂動脈瘤隔絕滿意，髂內、外動脈血流通暢，無內漏形成。

應用覆膜支架開窗術通過介入方法重建血管的正常解剖結構，是成功完成復雜大血管疾病介入治療的關鍵技術。該手術的成功表明北醫三院介入血管外科在復雜大血管疾病，特別是大動脈動脈瘤的介入治療方面已達到國內先進水平。