我院臨床藥師參與臨床查房的實踐和體會

首都醫科大學附屬北京佑安醫院（100069）岳秀娟

1 藥師開展藥學服務的意義和必要性

臨床藥學是一門在臨床藥理學、生物藥劑學等學科相互滲透中不斷發展起來的，是結合臨床工作來研究藥物在人體內的作用及代謝等方面的規律，從而更好地保證病人安全、有效、經濟、合理地進行藥物治療的綜合性學科。2002 年1月21日，國家衛生部和國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中指出“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學服務，提高醫療質量”。可見，開展臨床藥學服務工作，已經是醫院藥學發展的新方向。醫院藥師的工作重心不再是單一的保障藥品供應，而是轉向了提供藥學技術服務[1]。而藥師下臨床提供藥學服務正是臨床藥學工作深入開展的一個十分重要的環節[2]，故我院藥學中心對臨床藥師提供藥學服務工作做了一些探索和努力[3]。

2 藥師參與臨床查房的實踐

病例：1歲男童，6天前無明顯誘因發熱，體溫達39.2℃，給予尼美舒利顆粒（每次半袋，每日3次）和阿莫西林顆粒（每次半袋，每日3次）治療，5天前體溫最高38℃，4天前患者出現腹脹、腹痛，當地醫院給予“娃娃健脾散”治療，并用頭孢類抗菌藥物抗感染治療，2天前停止服用尼美舒利、阿莫西林，體溫未再升高，精神差，喜睡覺，查尿常規，尿膽紅素（＋＋＋），尿蛋白（＋），ALT 89.0IU/L，AST 153IU/L，今日于北京兒童醫院轉入我院感染科。經檢查排除病毒性肝炎。病例討論中，藥師建議考慮尼美舒利引起的藥物性肝損害，理由如下：①尼美舒利化學名稱為4-硝基-2-苯氧基甲烷磺酰苯胺，分子式為：C13H12N2O5S；結構式中含有兩個苯環，主要經肝臟微粒體酶代謝，代謝產物大部分隨尿液排出；②患者系未滿1歲幼兒，肝腎功能發育尚未健全，且采取超量服用，每日超量半袋，易引起蓄積中毒；③尼美舒利因其肝毒性先后在三個歐洲國家停止銷售，在我國臨床應用時間并不長，對其可能引起肝損害等不良反應尚未積累足夠病例，但《臨床用藥須知》[4]2010版尼美舒利的不良反應一項明確表明其能導致肝損傷，表現為肝酶升高、黃疸。尼美舒利產品說明書上針對過量服用的情況，建議采用支持療法進行解毒。經查閱文獻，藥師提議給予促肝細胞生長因子、熊去氧膽酸及N-乙酰半胱氨酸。醫生采納藥師意見，給予上述保肝治療方案后，各項指標逐漸恢復正常。

3 實踐中的體會

3.1藥師需要熟練掌握藥學的相關專業知識 藥師熟練掌握牢固的藥理學、藥劑學、藥物分析學、生物化學、醫學統計學、藥代動力學、生物藥劑學等藥學相關知識是藥師做好藥學服務的前提條件，只有具備豐富的全面的藥學專業知識，才能回答醫生、護士以及患者關于臨床用藥方面的問題，真正展示出藥師在臨床合理用藥方面的專業優勢，才能成為醫生護士在臨床用藥方面的參謀，使藥師的價值得以體現，進而更好地促進臨床藥學工作的開展。臨床藥學是一門實踐性學科，完全要依賴于平時點點滴滴的積累，臨床藥師們要有充分的思想準備，有正確地評估方法，操之過急可能會適得其反。

3.2藥師需要提高自身的臨床知識 臨床知識的欠缺會增加與醫生溝通的障礙，藥師可以通過系統地學習和自身的努力來增加臨床知識。不同的疾病有不同的特點，只有了解這些疾病的病理和生理特點才能使用藥做到合理、有效、經濟，避免產生藥物的濫用和浪費。藥師深入到臨床，能夠深入了解疾病的臨床表現，進而對藥物的對癥治療有更感性的認識。我院藥學中心通過請臨床專家給藥師授課及藥師參與臨床查房兩種形式，為藥師增加臨床知識起到了重要作用。

3.3參加查房前的準備至關重要 藥師下臨床前首先需要了解該病區的基本用藥情況，通過收集該病區基本用藥使用說明書及文獻資料，充分掌握各種藥的用法用量、不良反應、配伍禁忌、聯合用藥情況及注意事項等專業知識，這樣藥師參加查房時便可根據該病區病人的基本情況，了解病人的用藥情況，更好地為醫、護、患提供藥學服務。

3.4采用定點定期查房的模式 跟隨主任醫師查房后針對重點病例要仔細查看病例記錄，仔細審查用藥情況，做好記錄。若發現不合理用藥情況，及時向醫生反饋。最佳方法為：一段時期內固定跟一位主任醫師，利于用藥觀察和初級臨床藥師的成長。

4 展望

我們開展的藥師參與臨床查房工作只是臨床藥學工作的一個開端。為使藥學服務工作更加深入和完善，我們可以從以下幾方面著手：①積極尋求院領導的支持與幫助，使其更加深入地了解開展藥學服務可以大幅度提高醫院的藥物治療效果，進而提高醫療質量，以便更好地為患者服務。通過多種形式宣傳藥學服務的必要性，爭取更多患者、醫生、護士的了解、支持與擁護；②開展治療藥物濃度監測（TDM）工作，通過對治療范圍窄，毒副作用大的藥物實施TDM，能夠提高患者藥物治療的療效，減輕毒副作用；③積極參加臨床疑難病例會診，從藥師的角度提出合理化用藥建議，設計個體化給藥方案；④為患者建立藥歷；⑤開展藥物經濟學研究；⑥逐步建立完整的藥物信息系統。

古人云：“術業有專攻”。醫生更多是專注在藥物的適應癥和使用方法方面，但對藥品在人體內的吸收、分布、代謝、排泄等藥理作用和藥物動力學知識缺乏深入了解，而藥師卻恰恰能為其提供更深入更專業的藥學知識，可為醫生提供有益的幫助。醫院藥學模式的轉換，使藥學工作者的工作重心發生了轉移。以患者為中心，提供人性化的藥學服務，是我們藥師新的目標，因此，要成為一名合格的臨床藥師，需要藥師自身的不斷實踐和學習。相信經過全體藥師的不懈努力，醫院藥學工作一定會向更高的層次發展。