醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算與管理措施

摘要：藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品，具有品種多、數(shù)量大、價(jià)格不一、經(jīng)常變動(dòng)、領(lǐng)用頻繁，是醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的必備物資，占醫(yī)院全部資金比重較大。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，保證藥品質(zhì)量，減少積壓和浪費(fèi)，提高資金使用效率，建立健全科學(xué)的管理制度與核算方法，對(duì)保證醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的安全完整、加速資金周轉(zhuǎn)、提高醫(yī)院效益具有重要作用。

關(guān)鍵詞：藥品 醫(yī)院 會(huì)計(jì)管理 核算

在醫(yī)療服務(wù)過程中，藥品的消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重很大，藥品的儲(chǔ)周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，這部分資金管理的成效直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。加強(qiáng)藥品管理對(duì)醫(yī)院增加收入、提高資金周轉(zhuǎn)率起著重要的作用。[1]

一、醫(yī)院“藥品收入”的確認(rèn)

目前，絕大多數(shù)的醫(yī)院在編制會(huì)計(jì)報(bào)表的時(shí)候采用的都是電算化，因此在實(shí)際的工作中常常由于收費(fèi)員做事情粗枝大葉以及其他的社會(huì)問題，例如：患者為了能夠報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)與收費(fèi)員之間協(xié)商篡改藥品真是發(fā)生的項(xiàng)目或者是醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員未能真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地將藥品的收入賬戶的貸方發(fā)生額同要藥房的實(shí)際藥品數(shù)目相匹配。因此導(dǎo)致藥品收入賬戶的數(shù)目同實(shí)際藥房發(fā)生的藥品數(shù)不相一致。與此同時(shí)受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)因素的影響，一些患者通過各種關(guān)系要求收費(fèi)人員將不能作為社保開支的藥品換成可以社保開支的藥品，造成“藥品收入”不真實(shí)。[2]為了更好、更準(zhǔn)確的調(diào)整藥品收入，收費(fèi)員要提高自己業(yè)務(wù)水平和修養(yǎng)。做到不篡改藥品名稱和數(shù)目，同時(shí)杜絕換藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證醫(yī)院在核算的過程中嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)核算的基本原則。

二、醫(yī)院藥品“應(yīng)付賬款”核算

目前，大多數(shù)醫(yī)院都規(guī)定藥商將藥品送達(dá)藥倉后1～3個(gè)月才支付貨款，這樣將會(huì)大大增加醫(yī)院的流動(dòng)負(fù)債。與此同時(shí)，由于藥商眾多、頻繁掛賬與沖賬、作分錄或記賬時(shí)都會(huì)發(fā)生查找困難，這會(huì)大大降低會(huì)計(jì)人員的工作效率。另外還容易將甲公司的款項(xiàng)掛到乙公司的名下，或付款沖賬時(shí)將甲公司的負(fù)債沖減到乙公司的名下，令查對(duì)和糾錯(cuò)產(chǎn)生困難。因此我們應(yīng)該定期對(duì)藥品進(jìn)行對(duì)賬包括藥庫對(duì)賬和醫(yī)藥公司對(duì)賬，真實(shí)反映醫(yī)院的應(yīng)付賬款情況。

三、醫(yī)院藥品儲(chǔ)備成本控制

隨著我國醫(yī)院管理規(guī)范化，藥品管理也逐步邁上了系統(tǒng)化、制度化、信息化管理軌道。其中，作為控制成本最直接最有效的經(jīng)濟(jì)核算方法在藥品管理中扮演了越來越重要的角色。藥品存貨約占醫(yī)院流動(dòng)資金的40％～60％，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他場合所能獲得的收益，致使醫(yī)院資本利息損失過大。[3]因此，有必要探討如何在藥品的收益與成本之間進(jìn)行利弊權(quán)衡，在充分發(fā)揮藥品功能的同時(shí)降低成本、增加收益，實(shí)現(xiàn)其最佳組合。藥品日常管理的目標(biāo)是在保證醫(yī)院經(jīng)營正常進(jìn)行的前提下盡量減少庫存，防止積壓。實(shí)踐中形成的行之有效的管理方法有高低限量法和ABC分類法。

高低限量法在藥品的庫存管理中是比較實(shí)用的方法。核心就是用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)特殊時(shí)期藥品出庫量、新藥出庫情況、長假期間處方量及藥品銷售額，根據(jù)這些數(shù)據(jù)確定藥品存儲(chǔ)量，盡量降低存儲(chǔ)成本。在實(shí)際操作過程中，藥品的高限量是指庫存量達(dá)到該上限時(shí)應(yīng)停止采購藥品，這一庫存量將保障藥品某段時(shí)間的供應(yīng)；藥品的低限量指庫存量降到這個(gè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采購藥品，這一庫存量保持在下次采購到貨之前藥品不斷藥。醫(yī)院可根據(jù)自身情況制訂出合適的高低限，例如每種藥品的高限量可定為該藥品20天用量，低限量則是其10天用量。因?yàn)樗幤酚昧烤哂胁环€(wěn)定性，可兩三個(gè)月進(jìn)行一次全面調(diào)整，平時(shí)若單個(gè)藥品流通數(shù)量變化很大，可及時(shí)調(diào)節(jié)該品種高低限量以保證藥品供應(yīng)或防止藥品積壓。高、低限量的使用，避免了傳統(tǒng)上人為憑記憶及經(jīng)驗(yàn)等方法進(jìn)行請領(lǐng)藥品的弊端，同時(shí)也不會(huì)造成一些藥品的積壓或漏補(bǔ)現(xiàn)象。但在應(yīng)用中需注意特殊時(shí)段所需藥品的高低限量應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行跟蹤調(diào)節(jié)，保證沒有藥品脫銷現(xiàn)象發(fā)生。

ABC分類法屬于運(yùn)籌學(xué)方法，運(yùn)籌學(xué)是近40年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。它的目的是為決策者在決策時(shí)提供科學(xué)的依據(jù)，它是實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化的有力工具。運(yùn)籌學(xué)在自然科學(xué)及社會(huì)科學(xué)中都得到了極為廣泛的應(yīng)用。ABC分類法屬于運(yùn)籌學(xué)中的庫存理論。這種方法是根據(jù)價(jià)格及在醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要程度對(duì)藥品進(jìn)行分類。然后針對(duì)不同類的藥品建立不同的訂購和存貯模型，采用不同的庫存策略。ABC法對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行的庫存策略改變不大，但對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的提高效用十分顯著困.通過以上對(duì)我國現(xiàn)階段藥品管理現(xiàn)狀的描述，對(duì)藥品管理方法和發(fā)展趨勢的介紹，可見經(jīng)濟(jì)核算方法是現(xiàn)代醫(yī)院藥品管理的重要方法之一。如果正確利用經(jīng)濟(jì)核算方法，能夠加強(qiáng)藥品管理的質(zhì)量，能夠提高醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的。

四、醫(yī)院藥品管理效果考核

為了促進(jìn)藥品的經(jīng)濟(jì)核算，提高管理水平，應(yīng)對(duì)藥品管理效果進(jìn)行考核評(píng)估。因此必須制定一整套賬表，如庫存藥品明細(xì)賬、藥品損失報(bào)告表、處方收入?yún)R總表、銷售匯總表、盤點(diǎn)清冊等。藥品核算管理必須進(jìn)行事后監(jiān)督和財(cái)務(wù)分析。會(huì)計(jì)在完成每月藥品核算業(yè)務(wù)后，要對(duì)藥品收入總量及結(jié)構(gòu)、藥品收入結(jié)余及以上的管理指標(biāo)進(jìn)行橫縱向?qū)Ρ确治觯?duì)分析中反映的問題及時(shí)做出處理。

五、醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理的措施

醫(yī)院藥品管理作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，它的儲(chǔ)備和周轉(zhuǎn)對(duì)于醫(yī)療資金的形成至關(guān)重要。而管理好醫(yī)院藥品對(duì)于提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用，因此采取相應(yīng)的措施對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理意義重大。具體在醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理中應(yīng)該建立醫(yī)院藥品核算管理的內(nèi)部控制程序和內(nèi)部控制環(huán)境，才能保證經(jīng)濟(jì)資源的完整性和安全性，從而確保經(jīng)濟(jì)和會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠。其次，需要建立適應(yīng)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算管理內(nèi)部控制所需的會(huì)計(jì)系統(tǒng)，對(duì)在醫(yī)院藥品的收發(fā)、增減等過程中發(fā)生的財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行及時(shí)的確認(rèn)和核算，建立規(guī)范的藥品會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)，同時(shí)設(shè)置明細(xì)科目給醫(yī)院的藥品提供真實(shí)的會(huì)計(jì)核算流程。再次，要履行醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)的職能。監(jiān)督采購藥房藥庫，減少藥品的積壓，維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)員的素質(zhì)，延長輪崗周期。最后，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品采購行為的檢查。具體可以通過查會(huì)計(jì)賬戶和會(huì)計(jì)科目，檢查賬憑證和原始憑證以及對(duì)在原始憑證檢查中出現(xiàn)疑點(diǎn)的藥品進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，并進(jìn)行詳細(xì)的檢查。如出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理，并對(duì)與該事故有關(guān)的責(zé)任人追究相應(yīng)的責(zé)任，對(duì)出現(xiàn)違規(guī)行為的應(yīng)該依照《藥品流通監(jiān)督管理辦法》給予行政處罰。[4]

總之，我們財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與藥庫、各藥房的明細(xì)及實(shí)物進(jìn)行核對(duì)，定期對(duì)賬，實(shí)地盤點(diǎn)，做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤盈、盤虧的藥品要在盤點(diǎn)清冊中反映，并要查明原因，按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1] 李洪波.加強(qiáng)醫(yī)院藥品與固定資產(chǎn)管理研究[J].管理視野，2012（1）.

[2] 于曉凌.邵森法，林碧英等.醫(yī)院藥品管理中存在問題及改進(jìn)措施的探討海峽藥學(xué)[J].2008（04）．

[3] 中注協(xié).財(cái)務(wù)成本管理[M].財(cái)會(huì)通訊（綜合版），2004，（10）；28

[4] 劉崢 淺析醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理[J].財(cái)會(huì)研究，2011（11）.

[5] 陳平亞，陳平蘭 藥品會(huì)計(jì)在藥品管理中的作用[M].中國民康醫(yī)學(xué)，2011（6）