治療清晨高血壓的十二字方針

老年高血壓病人、肥胖者、鹽過敏者、習慣吃咸飯者，容易發生清晨高血壓。當他們從睡眠狀態轉為清醒狀態并開始活動時，血壓平均上升14 毫米汞柱，甚者可上升80 毫米汞柱。清晨高血壓與醒后交感神經興奮，體位活動等因素有關。老年人黎明睡醒后在床上不活動，血壓一般不會上升；若清醒后就起床活動，血壓會隨之增高。

清晨高血壓可用清晨6～8點的平均血壓（6點和8點兩次收縮壓相加后除以2）減去夜間的最低血壓來計算，若差值大于14 毫米汞柱即可確診。其對心腦血管的危害最大。研究發現，心肌梗死的發生率，早9 點比晚9 點高3倍；中風發生率，清晨為60%；心血管疾病突發者達70%～80%。因而，國外把清晨6～8點稱為“魔鬼時間”，平穩地控制全天血壓是預防心腦血管病的最佳措施。

清晨高血壓的治療除了低鹽飲食、戒煙、限酒、多做運動、生活規律外，重點是做好十二字治療方針。

勤測血壓

我國現有高血壓患者2億人，知曉率僅為30%，治療率25%，控制率僅6%。“三率”較低的原因之一，就是病人缺乏勤測血壓的知識。患者應養成自我監測清晨血壓和服藥前血壓的習慣。病人血壓一般從黎明3～4點鐘即剛剛睡醒時開始上升，6～8點達到高峰。因此黎明是檢測和發現清晨高血壓，以及決定降壓藥物何時服用的最佳時間。研究發現，只要患者能夠做到每天清晨和就寢前分別測2次血壓，就可預防腦溢血的40%，心肌梗死和心絞痛的14%。

合理選藥

1.長效降壓藥：這是各國高血壓指南一致推薦的藥物。每日服1次，可有效阻遏18～24 小時血壓，特別是最后6 小時的血壓上升幅度，有效控制全天與晨間高血壓。研究發現，從鈣拮抗劑的降壓效果來看，依次為氨氯地平、硝苯地平緩釋片、非洛地平。

氨氯地平降壓作用顯著優于其他同類藥物，對血脂、血糖代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好，單藥氨氯地平就可以控制89%的清晨高血壓。對于單藥氨氯地平降壓效果欠佳者，可選用纈沙坦/氨氯地平復方制劑，一天一片，具有降壓效果好、安全性好、治療費用低等優點。另外，維拉帕米緩釋片睡前服用不會引起夜間低血壓，清晨高血壓合并早搏者應為首選。

2.長短效降壓藥聯用：有些患者每天服用1次長效降壓藥，白天血壓控制很好，但不能有效控制清晨高血壓。此時，可在血壓上升之前2～3 小時，追加1次短效制劑。發揮長效控基礎和短效控高峰的互補作用，把清晨高血壓控制在正常水平。

3.利尿降壓藥：利尿降壓藥可大幅降低老年高血壓患者心血管事件發生率與死亡率，但應嚴格掌握適應癥和用藥劑量。吲他帕胺與其他降壓藥聯用，一天半片（1.25毫克）即可，而且對糖脂代謝也無影響。

擇時服藥

所有降壓藥都有一個有效降壓時段，如依那普利晨間服藥，對白天降壓作用強，晚間服藥則對夜間血壓作用好；纈沙坦睡前比白天服藥，可以增加血壓達標率，降低尿蛋白；氨氯地平早晨服藥比晚間服藥作用好；多沙唑嗪夜間服藥，能夠有效降低24小時血壓，尤其能顯著降低清晨血壓，減少尿蛋白。

對于控制清晨高血壓來說，一般晚上6點服藥比早晨6點服藥好；中午服藥比早上服藥好。對于單藥長效降壓藥定時服用效果不佳者，不妨把服藥時間改動一下。

近年來，硝苯地平緩釋片、地爾硫緩釋片、維拉帕米緩釋片等新制劑陸續投入臨床使用，他們采用分級釋放和定時定量釋放技術，根據血壓的晝夜節律特點釋放出有效的活性藥物，起到了更為理想的治療作用。這些新制劑多推薦在睡前服用，既可全天降壓還能有效抑制晨峰血壓。