防治腦卒中，從降Hey開始

一提到腦卒中，人們就會想到高血壓、血脂異常、酗酒等危險因素。但近年來，一個陌生的名詞——高同型半胱氨酸血癥，也逐漸進入了人們的視野。它究竟是怎么回事，為什么會引發腦卒中，我們又該如何進行防治呢？

走近高同型半胱氨酸血癥

學者們早就發現，血漿同型半胱氨酸（Hcy）的降低可使腦卒中發病率下降，并有研究證明，食物中添加葉酸可有效降低同型半胱氨酸水平。但2011年發表的一項大型薈萃分析研究從遺傳學角度對此提出了異議。因為不同地區人群Hcy水平本身就存在較大差異。如加拿大、美國及歐洲， Hcy升高并不明顯，適當補充葉酸即可獲得糾正，但對血漿Hcy水平很高的亞洲人群，單靠補充葉酸并不能糾正Hcy升高的狀態，更無法減輕腦卒中的發病風險。進一步的研究表明，其根本原因是我國人群中TT型基因的出現頻率高于歐美人群。

初識TT型基因

所謂TT型基因是指亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因第677位點上發生突變，造成了MTHFR對熱的不穩定，催化活性降低，使Hcy向蛋氨酸的轉化受阻并蓄集，導致血漿Hcy水平升高。研究表明，攜帶此基因型的個體，其血漿中Hcy含量較正常人高出近一倍，并與腦卒中的發生呈顯著正相關。

在中國人群中，TT型基因出現的幾率高達25%，而歐美等國不過12%左右，整個亞洲約有1/4的人群Hcy水平升高，而且對添加葉酸的治療不敏感。那么，如何解決這一難題呢？

葉酸聯用B族維生素為治療帶來了希望

B族維生素包括維生素B6、B12以及葉酸，都是Hcy代謝過程的重要輔酶。以B6、B12更為重要，其血漿水平直接與Hcy呈負相關。國外的研究已證明，每日補充葉酸2.5毫克，B12 1毫克，B6 50毫克的人群，其Hcy水平平均降低2.4微摩爾/升，腦卒中的風險率降低35%。國內近年的研究也證明，B族維生素作為腦卒中一級預防用藥是有效的。

B族維生素對腦卒中二級預防的效果也受到關注。研究發現，對55歲以上的血管病和糖尿病患者，B族維生素療法可降低腦卒中風險。研究顯示，維生素B12的基礎水平可影響卒中復發風險；B族維生素治療超過3年以上或Hcy下降幅度超過30%者，其臨床獲益更佳。