心衰發作勿當哮喘

張老年近七旬，患有支氣管哮喘10余年了。近年來，每到秋冬季節，他這哮喘的老毛病都會發作。最近這幾天，他經常感到胸悶、心慌、氣急，活動時明顯，稍事休息后好轉，并且在深夜熟睡時，還會突然出現陣發性頻頻咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，氣促、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗，被迫坐起取半臥位才能逐漸緩解。

張老以為這是自己多年的哮喘病復發，就按以前的慣例自己服用阿莫西林、氨茶堿、強地松等藥物治療，可是病情卻沒有緩解的跡象，這才勉強在老伴的陪同下去醫院診治。醫生詳細詢問了病史，又做了心電圖、胸部X線攝片等相關檢查，診斷他是左心衰發作，當即讓他住院治療。經專家精心治療后，張老的心衰得到控制，臨床癥狀才減輕了。原來，這回可不是哮喘，而是心衰在作怪。

警惕心衰與哮喘混淆

心衰“猛于虎”，一旦出現心衰，每年會有四分之一的患者死亡。因此對心衰的治療要防患于未然，出現問題要及時就醫治療。

一般而言，心臟功能出現衰竭時會出現胸悶、憋氣、心悸、活動能力下降、下肢水腫等癥狀。當這樣的情況出現時，臨床醫生是比較容易診斷的，懂點醫學知識的患者也大概知道是心臟出了問題，會主動求助于心血管專科醫生。

然而，很多患者發病時無法準確判斷呼吸困難是急性心衰還是支氣管哮喘，尤其是老年患者，心衰時沒有書本上描述的嚴重喘憋和口唇青紫、大汗淋漓，患者甚至還可以在屋里自由活動，肺里有哮鳴音，其狀態與常見的支氣管哮喘極其相似，這樣的心衰發作極易與哮喘混淆，更需要多加注意。

學會甄別心衰與哮喘

甄別心衰與哮喘，需要從病史和喘、咳、痰的具體表現來判斷。

病史 一般而言，心衰的患者多有明確的心臟病病史，以前沒有支氣管哮喘的60歲以上的老人，一旦出現哮喘，大多數是由心臟問題引起的。而支氣管哮喘發病多在青少年，很少有60歲以上才初次發病。

喘 2種病發病時都會“喘”，所以要搞清楚患者的喘與體位是何種關系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后發生，平臥時會使哮喘明顯加劇，端坐位時則減輕。而支氣管哮喘癥狀的加重或緩解與體位改變的關系不明顯。

咳 左心衰因夜間迷走神經興奮性增高、血壓低、心律偏慢，心輸出量減少進一步加重肺淤血，所以多在夜間出現咳嗽、咳痰。支氣管炎由于支氣管內蓄積的痰液隨體位變動以及晨起冷空氣刺激出現咳嗽、氣喘，表現為晨起為重。

痰 心衰與哮喘的痰要注意區別，左心衰主要特征為咳白色泡沫痰，甚者粉紅色泡沫痰。慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳痰，痰多膿稠，患者在咳出黏痰后，癥狀常可緩解。若心衰和肺部感染并存，則經抗炎治療后膿稠痰或黃痰會逐漸減少、消去，但白色泡沫痰卻持續不減。

心衰發作，及時治療

保持正確的體位 如果心衰發作，一定要盡早到醫院急救，而在此過程中，保持正確的體位十分關鍵。心衰發作時患者千萬不能躺下，一定要采取坐位，雙腿自然下垂或踩在小板凳上。這種姿勢能有效地減少靜脈系統的血液向心臟回流，減輕心臟的負擔，并可使較輕的心衰癥狀自然緩解。

盡快吸氧 有條件的最好立即進行吸氧。吸氧時最好先將濕化瓶中的水倒出，然后兌入適宜濃度的酒精，這種酒精濾過式的吸氧對于急性心衰有不錯的輔助效果。

服用急救藥物 心衰發作，急救時可舌下含服硝酸甘油、消心痛等，并應馬上前往醫院。

總之，對于缺乏醫學知識的患者來說，一旦出現持續的憋氣、咳嗽、喘不上來氣時，千萬別“一根筋”地只惦記著是哮喘犯了，應該向專業醫生求助，明確病因，才能化解危險。

（摘自《家庭醫藥》）