心衰發(fā)作勿當(dāng)哮喘

張老年近七旬，患有支氣管哮喘10余年了。近年來(lái)，每到秋冬季節(jié)，他這哮喘的老毛病都會(huì)發(fā)作。最近這幾天，他經(jīng)常感到胸悶、心慌、氣急，活動(dòng)時(shí)明顯，稍事休息后好轉(zhuǎn)，并且在深夜熟睡時(shí)，還會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性頻頻咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，氣促、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗，被迫坐起取半臥位才能逐漸緩解。

張老以為這是自己多年的哮喘病復(fù)發(fā)，就按以前的慣例自己服用阿莫西林、氨茶堿、強(qiáng)地松等藥物治療，可是病情卻沒(méi)有緩解的跡象，這才勉強(qiáng)在老伴的陪同下去醫(yī)院診治。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了病史，又做了心電圖、胸部X線攝片等相關(guān)檢查，診斷他是左心衰發(fā)作，當(dāng)即讓他住院治療。經(jīng)專(zhuān)家精心治療后，張老的心衰得到控制，臨床癥狀才減輕了。原來(lái)，這回可不是哮喘，而是心衰在作怪。

警惕心衰與哮喘混淆

心衰“猛于虎”，一旦出現(xiàn)心衰，每年會(huì)有四分之一的患者死亡。因此對(duì)心衰的治療要防患于未然，出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)就醫(yī)治療。

一般而言，心臟功能出現(xiàn)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、心悸、活動(dòng)能力下降、下肢水腫等癥狀。當(dāng)這樣的情況出現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)生是比較容易診斷的，懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者也大概知道是心臟出了問(wèn)題，會(huì)主動(dòng)求助于心血管專(zhuān)科醫(yī)生。

然而，很多患者發(fā)病時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確判斷呼吸困難是急性心衰還是支氣管哮喘，尤其是老年患者，心衰時(shí)沒(méi)有書(shū)本上描述的嚴(yán)重喘憋和口唇青紫、大汗淋漓，患者甚至還可以在屋里自由活動(dòng)，肺里有哮鳴音，其狀態(tài)與常見(jiàn)的支氣管哮喘極其相似，這樣的心衰發(fā)作極易與哮喘混淆，更需要多加注意。

學(xué)會(huì)甄別心衰與哮喘

甄別心衰與哮喘，需要從病史和喘、咳、痰的具體表現(xiàn)來(lái)判斷。

病史 一般而言，心衰的患者多有明確的心臟病病史，以前沒(méi)有支氣管哮喘的60歲以上的老人，一旦出現(xiàn)哮喘，大多數(shù)是由心臟問(wèn)題引起的。而支氣管哮喘發(fā)病多在青少年，很少有60歲以上才初次發(fā)病。

喘 2種病發(fā)病時(shí)都會(huì)“喘”，所以要搞清楚患者的喘與體位是何種關(guān)系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后發(fā)生，平臥時(shí)會(huì)使哮喘明顯加劇，端坐位時(shí)則減輕。而支氣管哮喘癥狀的加重或緩解與體位改變的關(guān)系不明顯。

咳 左心衰因夜間迷走神經(jīng)興奮性增高、血壓低、心律偏慢，心輸出量減少進(jìn)一步加重肺淤血，所以多在夜間出現(xiàn)咳嗽、咳痰。支氣管炎由于支氣管內(nèi)蓄積的痰液隨體位變動(dòng)以及晨起冷空氣刺激出現(xiàn)咳嗽、氣喘，表現(xiàn)為晨起為重。

痰 心衰與哮喘的痰要注意區(qū)別，左心衰主要特征為咳白色泡沫痰，甚者粉紅色泡沫痰。慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳痰，痰多膿稠，患者在咳出黏痰后，癥狀常可緩解。若心衰和肺部感染并存，則經(jīng)抗炎治療后膿稠痰或黃痰會(huì)逐漸減少、消去，但白色泡沫痰卻持續(xù)不減。

心衰發(fā)作，及時(shí)治療

保持正確的體位 如果心衰發(fā)作，一定要盡早到醫(yī)院急救，而在此過(guò)程中，保持正確的體位十分關(guān)鍵。心衰發(fā)作時(shí)患者千萬(wàn)不能躺下，一定要采取坐位，雙腿自然下垂或踩在小板凳上。這種姿勢(shì)能有效地減少靜脈系統(tǒng)的血液向心臟回流，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并可使較輕的心衰癥狀自然緩解。

盡快吸氧 有條件的最好立即進(jìn)行吸氧。吸氧時(shí)最好先將濕化瓶中的水倒出，然后兌入適宜濃度的酒精，這種酒精濾過(guò)式的吸氧對(duì)于急性心衰有不錯(cuò)的輔助效果。

服用急救藥物 心衰發(fā)作，急救時(shí)可舌下含服硝酸甘油、消心痛等，并應(yīng)馬上前往醫(yī)院。

總之，對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)持續(xù)的憋氣、咳嗽、喘不上來(lái)氣時(shí)，千萬(wàn)別“一根筋”地只惦記著是哮喘犯了，應(yīng)該向?qū)I(yè)醫(yī)生求助，明確病因，才能化解危險(xiǎn)。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）