多發性頜面部骨折術后急性肺栓塞死亡1例

[摘要] 頜面部骨折術后并發急性肺栓塞者十分罕見。本文報道1例多發性頜面部骨折患者術后并發了急性肺栓塞，搶救無效后死亡。

[關鍵詞] 頜面部骨折； 急性肺栓塞； 死亡

[中圖分類號] R 782.4 [文獻標志碼] B [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.023

頜面部外傷伴隨多處骨折是口腔頜面外科常見疾病，手術治療后大多可以痊愈，并發急性肺栓塞死亡者十分罕見。襄陽市中醫醫院口腔科遇到1例多發性頜面部骨折術后急性肺栓塞死亡，現報道如下。

1 病例報道

患者，男，60歲，2011年8月30日因“頜面部外傷畸形、腫痛2 d”到襄陽市中醫醫院口腔科入院治療。患者2 d前因車禍致右膝關節及頜面部外傷，在外院急診行右膝關節挫裂傷清創縫合術。入院查體：患者一般情況可，神清，精神欠佳，右下肢石膏繃帶固定，活動受限，頜面部腫脹、畸形，張口受限，約二橫指，下頜骨異常動度，骨擦音，口內咬合關系錯亂。輔助檢查：D-二聚體為7.0 μg·mL-1。頜面部CT檢查：下頜骨頦部粉碎性骨折、上頜骨LeFort Ⅱ型骨折、右側顴骨顴弓骨折。雙下肢動靜脈彩超：雙下肢靜脈血流緩慢，未見血栓。9月7日在全身麻醉下行“頜面部多發骨折切開復位內固定術”，手術順利，術后給予抗炎對癥治療，患者精神、飲食睡眠可。9月9日凌晨6：30入廁，大便后返回病床，突感呼吸困難，發紺，大汗淋漓，極度煩躁，立即吸氧，心電監測，請內科緊急會診，D-二聚體為8.5 μg·mL-1，心肌鈣蛋白、肌紅蛋白、B型腦利鈉肽前體均在正常范圍，排除急性心肌梗死可能，診斷為急性肺栓塞。明確診斷后，給予吸氧、擴張血管、補液、抗心律失常及胸外按壓等綜合措施進行搶救治療，6：50患者呼吸心跳停止，死亡。

2 討論

急性肺栓塞多發生在下肢或盆腔靜脈血栓形成的基礎上，患者多數無先驅癥狀，一旦發生，可迅速致死[1]。急性肺栓塞發生在頜面部多發骨折術后

者極為少見。本病例可能是因外傷后頜面部多發骨折伴有右膝關節的挫裂傷，同時長期臥床致下肢未得到活動，血液滯流，易形成血栓，加上體位突然改變、腹壓加大，血栓脫落而致病。75%～90%肺栓塞的栓子來自下肢深靜脈，而下肢深靜脈血栓形成的患者中約51%會發生肺栓塞[2]。當患者出現呼吸困難、胸悶、大汗淋漓時應高度重視，結合心電圖及實驗室相關檢查，對急性肺栓塞做到早期及時明確診斷。治療包括休息、鎮靜、吸氧、擴張血管、補液、抗凝、溶栓、抗心律失常、抗休克及外科手術等綜合措施[3]。本病例提示，頜面部外傷多發骨折患

者術后應早期下床活動，適當功能鍛煉，下肢不能活動需臥床者，也應做到勤翻身，變換體位，肢體按摩，促進血液循環，避免血栓形成，一旦發生意外，立即明確診斷，及時有效搶救。

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（本文編輯 李彩）