膽囊管綜合征的診斷和治療

武警陜西省總隊醫院肝膽胸外科 （西安710054）

王家林 于 泳 梁 瑞 馬 輝 閆海明 田 進

我院自2006年6月至2011年12月共收治5例膽囊管綜合征（CDS）患者，現將診斷和處理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 男2例，女3例，年齡36～64歲。均表現為進食油膩食物后出現右上腹膽囊區疼痛不適，有的呈膽絞痛并且向右肩背部放射，類似結石所致的膽絞痛，B超檢查無陽性發現，應用解痙藥物可緩解疼痛，癥狀反復，病史3月到10年。

2 方法及結果 本組病人入院后經B超檢查未發現膽囊結石，在胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除胃病、十二指腸憩室等疾病后全部行磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查，分別發現有膽囊管過長扭曲、膽囊頸部與膽囊管牽拉成角、膽汁密度增高粘稠等表現。經過充分準備，本組病人全部實施了膽囊切除術，其中3例實施了腹腔鏡下膽囊切除術，2例因膽囊三角粘連緊密經腹腔鏡探查后中轉開腹手術。探查發現3例病人膽囊管過長、扭曲，術后測量其長度分別為4cm、3cm、2.5cm，1例膽囊管管腔狹窄，管壁增厚，并與周圍組織粘連、纖維化，1例膽囊壁水腫增厚，與大網膜粘連，膽囊管開口于肝（膽）總管正前方，術后檢查膽汁稠厚，膽囊管內膽汁呈團塊狀。5例病人手術順利，恢復滿意。手術后腹痛不適等癥狀完全緩解。

討 論

臨床上對于常見的膽囊結石膽絞痛發作的患者，通過癥狀、體征及B超等影像學檢查比較容易確診。而對于癥狀和體征都比較典型，但反復的B超和（或）CT檢查均沒有比較確定的病變患者，往往處理上十分棘手。內科保守治療雖然短期有效，但無法徹底治愈，外科手術適應證不充分。

我們體會：對于反復發作的進食后右上腹膽囊區域絞痛或不適的患者，在明確排除膽囊及膽道結石、寄生蟲等其他膽系疾病的基礎上，應考慮膽囊管綜合征的可能，可進行下列檢查：①X線縮膽囊素膽囊造影術：靜脈注射縮膽囊素出現腹痛、膽囊收縮、形態緊張變圓，容積無縮小或輕度縮小，膽囊管不顯影或充盈時有變窄、扭曲等異常，且膽總管不顯影，提示膽囊管有梗阻，膽囊排空能力差，但此方法操作略復雜，臨床應用不普及。②胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查，雖然它們無法確診膽囊管綜合征，但可以排除胃、十二指腸潰瘍及十二指腸憩室等疾病，而這些疾病的癥狀常常與膽系結石、膽囊管綜合征引起的疼痛相混淆。③磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查，對于膽囊管過長扭曲、膽囊頸部與膽囊管牽拉成角等情形顯示清楚，有比較明確的影像表現，為重要的診斷方法。本組病例手術探查所見與術前磁共振胰膽管水成像檢查結果相互吻合。

對于此類疾病的手術方式，可以采取經腹腔鏡膽囊切除，但亦應做好中轉開腹的準備。對于膽囊管過長、扭曲、成角的病例，可以應用腹腔鏡操作，注意殘端膽囊管不要遺留過長。對于那些粘連緊密、解剖不清的則應該果斷開腹手術，確保手術治療安全及效果。