肺結核大咯血23例護理體會

西安市結核病胸部腫瘤醫院（西安710061） 李 璇

肺結核常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。大咯血是其癥狀之一，需要絕對臥床［1］。我院對23例大咯血患者實行優質護理，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組23例患者男18例，女5例，年齡19～73歲。所有病例經臨床表現、X線檢查、痰菌及紅細胞沉降率檢查，均確診為繼發性肺結核。臨床表現為：咳嗽，咯鮮紅色血，咯血量24h在500ml以上，或一次咯血量大于300ml，血中混有肺組織者2例。

2 護理方法

2.1 完全補償護理：大咯血患者因在短期內失血量多，患者失去了自理能力，就需要護士滿足其所需，包括血、痰的處理，排泄物的處理；一些基本活動及治療、飲食等。具體措施有：①立即矚患者頭低足高患側臥位，冰袋冷敷患側防止病變擴散到健側，臥床休息，咳血時頭偏向一側，指導患者輕呼吸和咳嗽，不可屏氣，鼓勵患者有血時隨時咳出，不要咽下。必要時吸出氣道內的血液，唾液及痰液。醫護人員托起患者下頜，輕拍患者背部，一方面安慰患者，鼓勵患者將血吐出來，以免血流阻塞呼吸道造成窒息。②病人出現胸悶、氣短、紫紺、煩躁、面色蒼白、冷汗時說明有窒息的發生，應立即搶救，同時向醫師和護士發出呼救，不能緩解時，迅速抱起病人上身至床沿，下身倒置，用力拍擊背部，迅速排出積血，掏出口腔血塊，必要時用鼻導管抽吸。等其他醫護人員趕到時，迅速建立靜脈通道，給與輸液和使用止血藥。③咯血時禁食，咯血停止后給予流食為主，食量由少逐漸增加，選擇清淡、易消化的食物，保持消化道的通暢，防止便秘。患者因咯血，易產生口臭影響食欲，為了增進飲食，必須保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口水漱口3～4次，防治口腔及呼吸道的感染，應少量多餐。④保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜。室內陽光充足，經常通風，避免對流，防止受涼感冒，餐具要定時消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰杯里，也可吐在紙上進行燒毀，切忌隨地吐痰。

2.2 部分補償護理：患者在咯血停止1周后，責任護士要鼓勵本人及其家屬參與治療與護理，協助實施護理措施。如可在床上坐起，自己進食服藥，體力允許可室內活動。晨起進行深呼吸運動和擴胸運動，既可增強體質，提高身體的抵抗力，又可預防感冒，對疾病的恢復起到積極的作用。病人能按照責任護士的指導去做，要及時給予鼓勵，使患者逐漸過度到自我護理的階段。

3 結 果

3.1 依從性方面：23例患者住院1周及出院時在服藥、休息、飲食、痰液的管理方面，依從性從70%提高到95%

3.2 家庭支持系統方面：從入院時的72%提高到出院時的96%

3.3 結核病相關知識：內容有結核病的病因、主要臨床表現；治療藥物及其副作用；痰的檢查及處理方法；復查時間及項目。知曉程度從16%提高到94%。

討 論

對于肺結核咯血患者的治療，止血藥的選用應按出血量大小的不同情況而不同對待。對小量咯血，及咯血量為50ml左右的可采用安絡血或止血敏肌注；對于中量咯血，應選用普魯卡因，吹體后葉素等；對于500ml以上的大咯血者，如用中西醫結合治療仍無效者，可考慮外科手術治療［2］。結核病是傳染性疾病，大部分患者都有自卑、擔憂心理。針對這些不良情緒，責任護士應理解患者，主動與患者交談，及時了解患者的心理活動，向患者介紹疾病相關知識，積極疏導患者的不良心理，幫助患者認識疾病并正確對待。并讓患者從護理人員的語言和行為中感受到關懷、尊重和溫暖，從而面對現實，樹立信心，使不良心理逐漸化解。激發患者的自信心，避免一切影響治療的干擾因素。開展知識教育工作，強化結核病的專科知識，包括病因、治療、消毒、藥物知識、出院指導等。重點是服藥依從性的教育，向患者講解堅持服藥對完成療效、預防疾病復發及耐藥性發生的重要性，指導藥物管理及自我監控技能，充分調動患者積極治療的行為。建立出院后隨訪制度，定期對出院患者進行電話隨訪，給予健康指導和咨詢［3］。應積極與家屬溝通，摒棄家屬的嫌棄心理，指導正確的隔離方法，提高家庭支持的有效性，以促進患者提高自我護理的能力及服藥依從性，預防疾病復發。充分與患者溝通，指導患者進行自我心理調節，緩解恐懼憂慮情緒，使患者保持樂觀愉快的心情，樹立起與疾病長期作斗爭的信心，積極配合治療，提高治愈率。通過護士為患者提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。使護士由被動服務變為主動服務，以提高患者滿意度。

［1］侯俊霞.肺結核大咯血病人的護理［J］.家庭護士，2008，6（7B）：1838-1839

［2］劉紅艷，南 琴.百合固金湯加味配合西藥治療肺結核咯血82例［J］.陜西中醫，2008，29（4）：397-398.

［3］馬曉偉.轉變模式、求真務實、推進“優質護理服務示范工程”深入發展［J］.中國護理管理，2010，10：12.