心理護理對先天性尿道下裂術后并發癥發生率的影響

西安市兒童醫院（西安710002） 姚愛麗 楊穎月 高利平

2011年1月至2011年12月我們對收治的169例先天性尿道下裂男性患兒圍術期給予全程的心理護理干預，收到了滿意的效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組326例先天性尿道下裂男性患兒中，2010年1月至2010年12月收治157例，年齡1.5～13歲，平均3.1歲，設A組；2011年1月至2011年12月收治169例，年齡1.8～12.3歲，平均2.9歲，設B組。入院體檢患兒均行性染色體檢查，無真假兩性畸形。兩組一般性資料等比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方 法 A組患兒行一期成形術103例，尿道修補術30例，陰莖成形術24例；B組患兒行一期成形術119例，尿道修補術20例，陰莖成形術30例。兩組術后均行抗感染治療，給予正確臥位，加強引流管的管理及切口愈合的觀察，給予飲食指導。A組圍術期未行心理護理；B組患兒圍術期均給于全程心理護理。統計常見并發癥尿瘺、尿道狹窄、切口感染、裂開的發生率，進行統計學分析。

3 心理護理

3.1 幫助克服自卑心理：由于陰莖尿道口異位畸形，排尿時要行蹲位，不能站立排尿并經常尿濕衣褲。隨著年齡增長，患兒的思想負擔加重，害怕別人歧視，容易出現自卑心理。對此，我們采取了語言暗示法。積極的語言能使人產生積極的情緒，改變消極的心態，因而護士有意識地用“你聰明，你一定能像其他孩子一樣”之類的語言為患兒打氣，增強自信心；同時找同種病康復患兒現身說法，告訴患兒通過治療及護理就可以象其他小朋友一樣站著排尿，而不會尿濕褲子；經常使用鼓勵性的語言，每配合完成一項護理工作都給予肯定與表揚。

3.2 消除恐懼心理：和藹可親的態度可消除患兒對陌生環境的恐懼心理，有助于建立良好的護患關系，并使患兒盡快的適應醫院環境。病房環境舒適整潔，在墻上或病室其他地方放置患兒喜歡的卡通圖片，盡量降低床的高度并加床欄，讓患兒有安全感。適宜的溫濕度有利于患兒保持充足的睡眠。

3.3 加強對家長的健康宣教 向家長介紹有關疾病發生的原因，手術方式及治療經過，術后恢復情況及引流管的保護和引流管的重要性，使家長能了解和消除顧慮，主動參與治療和護理，協助患兒術后順利康復。

4 統計學方法 所有數據輸入計算機，運用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，采用χ2檢驗、t檢驗。

5 結 果 A組先天性尿道下裂男性患兒151例，術后尿瘺19例、尿道狹窄11例、切口感染與裂開6例，并發癥發生率22.92%；B組先天性尿道下裂男性患兒169例，術后尿瘺6例、尿道狹窄5例、切口感染與裂開1例，并發癥發生率7.10%。兩組術后并發癥發生率比較，有顯著性差異（P＜0.05），B組全程圍手術期進行心理護理療效優于A組。

討 論

尿道下裂是小兒常見的先天性生殖器畸形，手術是治療的最佳方法［1］。術后最常見的并發癥是尿瘺、尿道狹窄、切口感染、裂開［2］。以上并發癥的發生除了與手術方式、手術操作等相關外，越來越多的證據表明，與細致的護理包括心理護理也有一定的相關性。心理護理指護士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身條件下獲得適宜身心狀態的護理過程。患兒剛入院時對陌生環境非常驚慌，因此醫務人員應給與特別關懷及撫慰，體貼入微的關懷和護理以及熟練的操作可以使患兒及其家長對醫護人員有信任感，最大限度的滿足患兒需求，以消除其恐懼心理。對年齡較長患兒可講清疾病的利害關系，取得配合；年齡較小的患兒自主意識不強烈，患病時無太多的恐懼感，對疾病無完整的概念，所以他們的情緒和反應都會帶著直觀或直視的性質；兒童病人的心理護理，在很大程度上是對家長的心理支持。護士應耐心做好解釋工作，闡明治療的必要性及家長行為對患兒心理影響的重要性，教會家長如何配合醫務人員使用心理治療方法，緩解患兒緊張及疼痛；同時使家長消除顧慮，主動參與治療和護理，減少術后并發癥的發生，協助患兒術后順利康復［3］。本組326例先天性尿道下裂男性患兒中，A組151例，術后并發癥發生率22.92%；B組169例，全程圍手術期進行心理護理，術后并發癥發生率7.10%。本研究表明，實施護理心理組術后并發癥發生率低于未實施心理護理組（P＜0.05）。

［1］ 袁繼炎.小兒外科疾病診療指南［M］.北京：北京科學出版社，1999：272－273.

［2］ 張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學（下冊）［M］.杭州：浙江科學出版社，2003：946.

［3］ 萬學榮，萬學英，徐迎春，等.患兒家長感知護士支持程度與人口學特征的研究［J］.護理研究，2006，20（5B）：1238－1239.