切開復位內固定治療跟骨骨折45例術后護理體會

西安市紅十字會醫院（西安710054） 翁 蔚 李子君

2005年12月至2009年1月，我們對45例跟骨骨折行切復內固定術的患者，通過有效的護理，取得滿意療效，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組45例，均為閉合性骨折，男31例，女14例。年齡23～55歲，平均32．8歲。單側36例，雙側13例。致傷原因：高處墜落傷36例，車禍傷9例。合并胸腰椎骨折10例，脛骨平臺骨折5例，踝關節骨折脫位4例，肋骨骨折2例。所有患者術前均行跟骨X線片側位、軸位及跟骨冠狀面CT掃描，骨折均波及后關節面并伴有不同程度跟距關節塌陷，SandersII型32側，III型20側，IV型10側。受傷到治療時間6～14d。45例患者62側均選用跟骨外側 擴大“L”形切口，行切開復位植骨鋼板內固定術。

2 術后護理

2．1 心理護理：舉例以前成功的手術病例，解除其疑慮心理。使患者增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2．2 疼痛的護理：保持病室清潔、安靜，指導患者作深呼吸運動，聽音樂或看電視分散注意力，必要時給予鎮痛藥物。

2．3 患肢護理：術后適當抬高患足20～30cm，坐位時避免傷足下垂。注意肢體保暖，在病情允許時，盡早開始患肢活動，必要時給予理療，促進水腫的消退。

2．4 傷口護理：術后保持床單清潔干燥，室內空氣流通；及時治療貧血、營養不良及誘發傷口感染的疾病，提高患者的抵抗能力。注意觀察傷口情況，有無紅腫、波動感、傷口滲血及引流管引流等情況。如果傷口周圍皮膚顏色變淺是壞死早期表現，就要加強引流及患肢活動，必要時拆除1～2針縫線，以減少張力。

2．5 飲食指導：早期應進食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性的食物。骨折中后期，指導其食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。

2．6 康復訓練：一般術后24h即鼓勵并指導患者做患肢足趾和踝關節的伸屈活動，特別是跖屈鍛煉，對恢復和維持足的縱弓有重要意義。第2天開始主動活動踝關節，加強腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術后1周，開始膝關節屈曲練習。2～3周后扶拐下地不負重練習，術后2～3個月后根據X線攝片情況進行負重行走。

2．7 出院指導：指導患者出院后即開始進行患側踝關節的主動伸屈活動，并開始進行足的內外翻的活動以鍛煉距下關節。練習股四頭肌和小腿三頭肌的等長和等張收縮以防止下肢的萎縮。如單足骨折2周可下地不負重行走，單足及雙足需3個月下地負重行走，術后1年骨折愈合后，取出內固定物。

結 果

跟骨手術后滲血一般較多，術后切口疼痛較劇烈，一般予以對癥處理可以緩解。本組有4例發生切口皮緣部分壞死，經換藥處理后愈合，未發生切口裂開及感染。

本組45例均獲隨訪，隨訪時間3～36個月，平均19個月，無1例發生跟骨高度丟失、骨感染、骨壞死及骨不連。按Maryland足部評分系統［1］（Maryland Foot Score）評價術后患足功能，45例62側跟骨骨折，優（90～100分）8足，可（50～74）分9足，差1足（＜50分），優良率84%。

討 論

跟骨骨折是臨床上最常見的骨折之一，占全身骨折的1%～2%［2］，而跟骨關節內骨折約占75%，常遺留后遺癥，致殘率高達30%。對波及距下關節面的跟骨骨折，其治療方法的選擇存在諸多爭議，隨著對跟骨骨折深入理解，醫療技術水平的提高，以及新型鋼板材料的出現，切開復位內固定方法已經成為波及距下關節骨折的主要治療方法，其療效已經在多中心的大型臨床試驗中得到證實［3］。跟骨骨折的手術指征［4］：有活動能力的中青年患者；關節內骨折移位＞3mm；關節外骨折引起較大的位置異常，根骨增寬、縮短和結節側方移位。本組45例患者均采用微創手術技巧，形成全厚皮瓣，減少了對皮瓣血供的損傷。在護理思路上，重視心理護理，解除患者的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閥，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心。強調整體觀即飲食、運動并重，使每例患者明確康復期功能鍛煉是手術成功的重要環節，既可防止肌肉萎縮、關節僵硬，又可促進骨折愈合，加速功能恢復，從而提高患者的主觀能動性，使患者積極配合治療及護理，取得了滿意的效果。

［1］ Saders R，Fortin P，Dipaas Quale T，et al．Operative treatment in 120displaced intraarticular calcanealfractures，results using aprognostic computed tomography scan classification［J］．Clin Orthop，993，26（2）：85－287．

［2］ 榮國威，王承武．骨折［M］．北京：人民衛生出版社，2004：1220－1233．

［3］ Rammelt S，Zwipp H．Calcaneus fractures：facts，controversies and recent developments［J］．Injury．Int J Care Injured，2004，35：443．

［4］ 孫侃良，趙 毅．補腎益氣活血湯配合手術治療跟骨骨折療效觀察［J］．陜西中醫，2010，31（8）：998－999．