韋格氏肉芽腫X線、CT影像學特點分析

寧夏自治區中衛市人民醫院放射科（中衛755000） 趙洪祥

韋格氏肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG）病理上以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟［1］。我院與1998年4月至2010年6月收治12例WG患者，采用CT平掃或增強掃描，現將結果分析報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇在本院有完整的臨床診斷、臨床治療和影像學資料的12例WG男性患者，進行分析，年齡30～52歲，平均年齡44.27±14.46歲。12例均表現有不同程度的咳嗽，咳痰和發熱等癥狀；不同程度的進行性呼吸困難，治療后好轉；并發咯血7例，中耳炎4例，血尿蛋白尿3例，副鼻竇炎2例。

2 研究方法 12例患者均行平片、CT平掃+增強掃描，本院使用雙排螺旋CT機，型號GE hispeed，取患者仰臥位，掃描范圍：肺尖至肺底，層厚與層距均為5mm，部分病例在感興趣區加1～2mm作薄層掃描。

肺部結節采用CT引導皮肺穿刺活檢進行病理診斷，未采用超聲引導皮下穿刺［2］活檢進行病理診斷：病理表現為小血管及間質纖維增生、實變；較多淋巴細胞及少許散在的上皮樣細胞浸潤，灶狀炭末沉積，支持本病為血管和血管結締組織慢性炎性反應性疾病。

結 果

1 X線片表現

1.1 雙肺間質性改變：雙肺均有不同程度的間質性紋理增多、肺門結構模糊、肺門支氣管血管束紋理增粗；

1.2 雙肺炎性改變：雙上肺多發、雙肺不同程度的斑片狀、絮狀、邊緣模糊的實變影；

1.3 結節影：雙肺不同程度的不規則結節影，典型的結節邊界清楚，不典型的結界邊界模糊。

2 CT表現主要影像特征

2.1 雙肺間質性改變：雙肺不同程度的肺間質性病變［3］是韋格氏肉芽腫最基本的特征，表現肺門支氣管血管束增粗，肺小葉間隔有不同程度的間質性改變。炎性浸潤性型：表現為片狀、斑片狀模糊陰影隨機分布于兩肺。密度形態有很大差別，密度或低或高，炎性病變內看不到支氣管血管結構，邊緣模糊；還可表現為以肺段為主的事變陰影。

2.2 結節樣改變：表現為不規則結節、多毛刺結節、腫塊型結節。現有的文獻記載，韋格氏肉芽腫肺部典型表現是雙肺散在的不規則樣結節，結節邊緣不規則，可伴有空洞，臨床用免疫抑制劑及激素治療有效。

2.3 表現為片狀、斑片狀模糊陰影隨機分布于兩肺。

2.4 結節、腫塊和炎性浸潤同時存在。

韋格氏肉芽腫治療過程中，我院觀察到結節、腫塊和炎性浸潤互相轉換，肺野中的結節、腫塊消散出現炎性浸潤；多為小片狀、片狀模糊陰影，類似純粹的炎性病變。密度形態有很大差別，密度或低或高，如果沒有既往影像學資料，很難和肺部炎性病變進行區別。

我院確診為韋格氏肉芽腫，治療過程中跟蹤觀察，可表現為多變性、游走性。多變性：結節、腫塊、炎性浸潤此消彼長，結節消散、縮小、增大不定。游走性：治療過程中原有的病灶消失，其它部位出現新病灶，出現新的結節或者炎性浸潤。

討 論

肺部韋格氏肉芽腫（Wegener's granulomatosis）是一種無菌性、變態反應性疾病，通過痰涂片檢查常可發現在抗酸染色未找到明確的陽性菌，中性粒細胞漿抗酸抗體（Anti-neutrophlil cystoplasmic antibodies，ANCA）檢測陽性。

本次觀察肺部韋格氏肉芽腫X線平片檢查表現為雙肺間質性改變、雙肺炎性改變以及結節影，有時可能考慮到肺部韋格氏肉芽腫病變，也常被誤診為結核、腫瘤多發肺轉移、肺炎等。

本次觀察到肺部韋格氏肉芽腫具有雙肺不同程度的肺間質性病變及結節樣改變等典型表現外，還有多形性、多變性、游走性等特征，是本院CT影像學上的觀察到的新表現，該影像學特征平片是無法觀察到的表現，CT跟蹤觀察非常必要。

CT表現對臨床進一步認識 肺部 韋格氏肉芽腫具有十分重要的指導意義，從而減少誤診、誤治現象的發生。

［1］孟 威，柯 勇，劉日華.韋格納肉芽腫病肺部CT診斷及鑒別診斷［J］.山西醫藥雜志，2007，36（7）：616-617.

［2］李小鵬，李友芳，楊栓盈，等.經皮超聲引導下肺外周型占位性病變穿刺活檢60例［J］.陜西醫學雜志，2009，38（1）：106-107.

［3］Lohrmann C，Uhl M，Kotter E，et al.Pulmonary manifestations of Wegener's granulomatosis：CT findings in 57patients and a review of the literature［J］.Eur J Radiol，2005，53（3）：471.