類風濕關節炎實驗室診斷指標與DAS28評分相關性的研究＊

西安市第五醫院（西安710086） 陳慶平 史雅峰 沈斯瑤 趙紅英 陳 妤

類風濕關節炎（RA）是一種慢性炎性自身免疫性疾病，其發病率為0.5%～1%［1］。DAS28［2］是根據受累關節腫脹數、疼痛數、ESR計算得分評價RA疾病活動度的有效指標。目前診斷RA的常用診斷指標有RF、抗CCP抗體，有研究表明RF、抗CCP抗體與RA病情活動度指標DAS28具有一定的相關性［3］。

目前開展的抗MCV抗體，在診斷RA的指標中的特異度與抗CCP抗體相當，敏感度與RF相當的，但還沒有研究涉及到抗MCV抗體與DAS28的相關性及MCV聯合上述實驗室診斷指標與DAS28的相關性。本研究通過分析RA實驗室指標與RA疾病活動度的相關性，探討反映RA疾病活動程度的敏感指標。

資料與方法

1 一般資料 RA患者52例均來自我院2010年5月至2011年8月住院患者，其中男性10例，女性42例，年齡17～77歲，平均（49±13）歲。病程1－240個月，平均（72±62）個月。均符合美國風濕病學會1987年RA分類標準。

2 研究方法 RF檢測：采用免疫速率散射比濁法。抗CCP抗體檢測：采用ELISA法，使用歐洲診斷試劑公司的抗環狀瓜氨酸肽抗體檢測試劑盒。抗MCV抗體檢測：采用全自動自身免疫定量分析儀，使用Alegria試劑盒。

3 疾病活動度評估 采用改良DAS28評分，DAS28（3）＝［0.56sqrt（T28）＋0.28sqrt（SW28）＋0.70×Ln（ESR）］×1.08＋0.16。觸痛關節數（T28）：雙側近端指間關節、掌指關節、腕關節、肘關節、肩關節及膝關節共計28個關節中的關節觸痛數。腫脹關節數（SW28）：上述28個關節中的關節腫脹數。

4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，應用Spearson線性回歸分析幾種抗體與DAS28（3）的線性關系。以P＜0.05為有效線性回歸。

結 果

1 抗 MCV抗體、RF、抗CCP抗體分別與DAS28（3）的一元線性關系：抗 MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.069，P＝0.060；RF 與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.059，P＝0.084；抗CCP抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.005，P＝0.621。

2 RF或抗CCP抗體與抗MCV抗體聯合與DAS28（3）的二元線性關系：RF聯合抗MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.134，P＝0.029；抗CCP抗體聯合抗MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.124，P＝0.039。

3 RF、抗CCP抗體聯合抗MCV抗體與DAS28（3）的三元線性關系：RF、抗CCP抗體聯合抗 MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為 ：R2＝0.173，P＝0.026。

討 論

Ibn Yacoub Y［4］等人對245名RA患者的血清瓜氨酸相關自身抗體（ACPA）和RF與DAS28進行線性回歸分析，結果顯示ACPA和RF與疾病活動度有正相關關系。王志中等［3］對276例RA患者進行相關研究，結果顯示RA活動期外周血中抗CCP抗體、RF水平與疾病活動性指標如關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵、DAS28（3）、C反應蛋白（CRP）呈顯著正相關（P ＜0.01）。郭靜等［5］發現抗CCP抗體與RA病情活動度具有相關性。目前亦沒有研究涉及抗MCV抗體與RA病情活動度的研究。

本研究中，選用DAS28（3）作為反映RA病情活動度的指標，原因在于其計算指標比DAS28指標更加客觀。通過線性回歸分析得出，RF、抗CCP抗體與抗MCV抗體與DAS28（3）均沒有明顯的線性關系，P值均大于0.05，即不能單獨用RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體來反映RA疾病活動度。但在對RF聯合抗MCV抗體和抗CCP抗體聯合抗MCV抗體與DAS28（3）作二元線性回歸分析中，可見RF聯合抗MCV抗體和抗CCP抗體聯合抗MCV抗體與DAS28（3）均有顯著線性關系（P 值均小于0.05，R2值分別為0.134和0.124），即可用RF聯合抗 MCV抗體來反映RA病情活動度，亦可用抗CCP抗體聯合抗MCV抗體來反映RA病情活動度。可以指出，二元線性回歸具有較強相關性的原因可能在于，大多數實測RF值、抗CCP抗體值與抗MCV抗體值分布在估計曲線的上下兩側，但將其附加系數回歸計算后，其值相互抵消而與估計曲線更接近。而每組數據可能均具有此類規律，所以本研究中的二元線性回歸全為有效線性回歸，且R2值較大。同理，RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體與DAS28（3）作三元線性回歸時，R2值為0.173，比二元線性回歸的相關性更強。

綜上所述，RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體不能單獨反映RA病情活動度，但RF、抗CCP抗體聯合抗MCV抗體或者三者聯合均可有效反映RA的病情活動度。提高回歸精確度的關鍵在于，改進實驗方法和實驗儀器，以及對回歸因變量和自變量進行適當換算。

［1］ Klareskog L，Catrina AI，Paget S.Rheumatoid arthritis［J］.Lancet，2009，373：659–72.

［2］ 雷 玲，趙 鋮，米存東.類風濕關節炎病情活動指標與DAS28的相關性研究［J］.廣西醫科大學學報，2008，25（6）：893－5.

［3］ 王志中，王 勇，張疆瑾，等.血清抗環瓜氨酸肽抗體等對濕熱痹阻及寒濕痹阻型類風濕關節炎的診斷意義［J］.中醫雜志，2011，52（20）：1741－4.

［4］ Ibn Yacoub Y，Amine B，Laatiris A.et al.Rheumatoid factor and antibodies against citrullinated peptides in Moroccan patients with rheumatoid arthritis：association with disease parameters and quality of life［J］.Clin Rheumatol，2012，31（2）：329－34.

［5］ 郭 靜，李 茹，何 菁，等.三種抗瓜氨酸抗體診斷類風濕性關節炎的臨床價值研究［J］.中國實用內科雜志，2011，31（11）：850－852.