以加替沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染

熊前榮,戴細華,余 亮

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院,湖北鄂州,436000)

目前在我國幽門螺桿菌(Hp)感染率居高不下,雖然已有經(jīng)典的抗Hp三聯(lián)或四聯(lián)治療等多種方案,但Hp的根除率仍逐年下降,其對抗生素的耐藥率逐年增加[1],即使是近年來用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物補救,Hp耐藥率也迅速上升[2-3]。有研究認為加替沙星不僅能有效根除Hp,而且也能有效防止Hp產(chǎn)生耐藥[4]。本研究應(yīng)用以加替沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法治療Hp感染,并分析其療效、副反應(yīng)及成本/效果比(C/E)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選條件

年齡18～70歲;所有患者均符合《全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告》[5]的根除指征;治療前4周內(nèi)未服抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素等;14C-UBT檢查陽性證實Hp感染者;非妊娠或哺乳期婦女;無對本研究藥物過敏者;無糖尿病史者;無心率失常者;無嚴重心、肝、腎功能不全者;無惡性腫瘤者。

1.2 研究對象

選取2011年1月～2011年7月本院消化內(nèi)科門診符合入選條件的病例200例,其中消化性潰瘍86例,慢性胃炎 114例;男106例,女94例,年齡18～69歲,平均 45.1歲。隨機分為兩組,每組100例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.3 治療方法

2組均給予呋喃唑酮(山西云鵬制藥有限公司)0.1 g/次,2次/d;蘭索拉唑(湖北科益藥業(yè)股份有限公司)30 mg/次,2次/d。治療組加用加替沙星膠囊(揚子江藥業(yè)集團)0.4 g/次,1次/d;對照組加用克拉霉素緩釋膠囊(廣州帕賽羅藥業(yè)有限公司)0.5g/次,1次/d,療程均為7d。療程結(jié)束4周后采取14C-UBT檢查復(fù)查Hp。觀察Hp根除率及治療過程中不良反應(yīng)等。比較分析兩組的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及藥物經(jīng)濟成本。14C-UBT試劑及檢驗設(shè)備均由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

2 結(jié) 果

最終治療組95例,對照組92例完成治療。治療組失訪5例,對照組失訪6例、因副反應(yīng)嚴重未完成治療2例。

Hp根除率:治療組、對照組Hp根除率分別為90.53%、81.52%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)總發(fā)生率治療組為12.63%,(共12例,其中皮疹、頭昏各 1例,便秘 4例,腹瀉2例、惡心嘔吐6例);對照組為 20.65%,(共19例,其中皮疹 1例,頭昏、失眠、眩暈各 2例,便秘3例,惡心嘔吐9例)。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。成本-效果分析:按照本院藥品價格根除Hp治療7 d療程,成本(C)治療組134.24元,對照組 221.03元。效果(E)則分別為 90.53%、81.52%,C/E 分別為 1.48、2.71。

3 討 論

隨著根治幽門螺桿菌治療的廣泛使用及越來越嚴重的濫用抗生素問題,幽門螺桿菌的耐藥性問題日益嚴重,并明顯影響了臨床治療的效果[5]。常用的抗生素中,甲硝唑的耐藥率為75.6%,克拉霉素耐藥率為27.6%,阿莫西林的耐藥率為2.7%,使得原有含甲硝唑及克拉霉素的三聯(lián)療法根治的失敗率在逐年上升[6]。由于細菌耐藥導(dǎo)致的根除方案的變化及一線抗Hp藥物的不斷更新?lián)Q代,隨之而來的是根除成本的急劇增加。在不到20年的時間里,根除成功1例Hp感染的費用增加了20～50倍[7]。由于我國存在醫(yī)療資源相對不足和Hp感染疾病負擔(dān)嚴重的雙重問題,如何合理進行抗Hp感染治療,選擇高效、低廉、副反應(yīng)少的抗Hp治療方案并避免抗生素耐藥性的產(chǎn)生,已成為臨床特別關(guān)注的問題。

喹諾酮類抗生素的興起,是當(dāng)今世界抗生素的重點發(fā)展領(lǐng)域。雖然近年來用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物補救治療Hp感染,其耐藥率也迅速上升[8-9]。近年來國內(nèi)外嘗試采用加替沙星治療Hp取得一定療效。呼闖營等[4]通過測試臨床常用的氟喹諾酮類藥物對16株Hp分離菌的最低抑菌濃度(MIC)和防耐藥變異濃度(MPC),結(jié)合藥代動力學(xué)參數(shù),從耐藥角度分析和比行MPC測定。他們的研究證明每日1次口服加替沙星400 mg,給藥期間血藥濃度高,不僅可以清除敏感Hp菌株,而且也能有效預(yù)防Hp耐藥突變株的產(chǎn)生。

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