電子支氣管鏡檢查在慢性咳嗽中的病因診斷

孫春榮

(北京市垂楊柳醫院呼吸內科,北京,100022)

本研究對本院門診就診或住院的慢性咳嗽8周以上的21例患者,做電子支氣管鏡檢查,再進一步做肺泡灌洗、刷片、黏膜活檢或病灶處活檢找抗酸細胞、脫落細胞、腫瘤細胞等檢查,來確定慢性咳嗽的病因,并指導治療。

1 資料與方法

2010年6月～2011年6月在本院就診的慢性咳嗽患者21例,男 13例,女8例,年齡 24～71歲,平均年齡51.3歲。入選標準[3]:①慢性咳嗽>8周;②排除胃食道反流、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征及嗜酸粒細胞綜合征;③不吸煙13例或者戒煙4周以上8例;④均無明顯粉塵接觸史。臨床表現:①夜間咳嗽6例,晨起咳嗽4例,無規律咳嗽11例,與過敏原有關4例,與咽喉部不適有關的咳嗽12例,與鼻塞流涕有關的咳嗽5例;②咳痰:白色黏痰4例,黃色黏痰3例,白色泡沫痰2例,血痰2例;③其他:氣促3例,胸痛5例,胸悶2例,21例患者均無發熱,無口服ACEI類藥物史。

使用OLIMBAS FS600電子支氣管鏡,術前用2%利多卡因經口霧化吸入局麻,再用2%利多卡因經鼻噴入局麻。經鼻插入電子支氣管鏡,電子支氣管鏡經插入后,依次檢查鼻腔、咽喉、主支氣管、隆突、左右支氣管直至各葉段及亞段支氣管分支。鏡下可疑部位做灌洗、活檢、毛刷,找抗酸細胞、脫落細胞、腫瘤細胞等檢查。

2 結 果

使用抗生素21例,最多用2個月,使用2種抗生素5例;使用抗病毒類藥物7例,抗真菌藥1例,使用含可待因類鎮咳藥11例。

支氣管鏡檢查結果顯示,鼻中隔偏曲3例,鼻甲肥大4例。咽喉部濾泡增生、黏膜腫脹明顯4例。黏膜充血水腫、白色粘稠分泌物6例。氣管異物2例,其一為雞骨頭,另一為魚骨頭。支氣管新生物2例,黏膜粗糙,凹凸不平。碳末沉積2例。支氣管鏡未見異常9例。見表1。全部患者經過電子支氣管鏡檢查,明確診斷17例,仍未明確診斷的4例,診斷陽性率為81.0%。

表1 電子支氣管鏡檢查(例)

21例均進行刷檢,1例找到抗酸桿菌,2例腫瘤細胞,其余未見異常;5例送檢病理檢查:肺癌2例,結核 1例,異物2例,慢性炎癥11例,正常4例;15例灌洗中2例腫瘤細胞患者。術中、術后均未有明顯并發癥出現。

3 討 論

咳嗽是諸多呼吸系統疾病中最多的主訴之一。不明原因慢性咳嗽(以下簡稱慢性咳嗽)即X線胸片未見明顯異常。本次觀察對象均是慢性咳嗽超過8周的病例。有研究顯示,盡管采用多系統分步驟、多學科協作的輔助檢查,部分慢性咳嗽患者病因一時間仍無法明確,提示對慢性咳嗽病因的診斷仍極具挑戰性。以往胸片正常的慢性咳嗽患者常常被誤診為慢性支氣管炎。引起慢性咳嗽的原因,目前認為主要有:咳嗽變異型哮喘(CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)、鼻后滴漏綜合征(PNDs)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)等,占慢性咳嗽的70%～95%。其它病因,如慢性支氣管炎(慢支)、支氣管擴張、變應性咳嗽(AC)等較少見[4]。

有研究通過病史、胸X片、體檢和鼻竇片等解剖學診斷程序,按照一定程序進行病因診斷,研究咳嗽反射的機理,以避免誤診和漏診。病理組織檢查再結合嗜酸性粒細胞計數、誘導痰檢查,原因不明的慢性咳嗽獲得確診概率提高。行支氣管鏡檢查的原因不明慢性咳嗽患者,有時會發現包括支氣管結石、氣管支氣管息肉等的一些不多見病,因而不主張將支氣管鏡檢查作為慢性咳嗽的常規檢查,主張有選擇性地進行支氣管鏡檢查[5]。

電子氣管鏡比纖維支氣管鏡更纖細、易彎曲,能深入到更細小支氣管內進行刷檢、鉗檢、灌洗,以取得有診斷意義的細胞、組織和細菌標本,還可為手術患者保留視頻、錄像等一手資料,方便檢查后仔細分析,減少漏診率[6]。本研究統計結果發現,所有患者都存在抗生素濫用現象,如此也導致耐藥菌的產生,患者因此而承受不必要的經濟負擔。通過支氣管鏡檢發現支氣管異物、新生物、糜爛、出血等,接著再通過局部刷片及活檢,能進一步了解由上呼吸道疾病具體部位引起的咳嗽。很容易確診支氣管結核、異物、腫瘤。

氣道異物的及時診斷,與患者病程遷延,或患有多繼發阻塞性肺炎有關。成年人吸入的氣道異物,經胸片檢查多不透光及氣道有阻塞征象,可被X線透射。對上述臨床癥狀不典型的現象稱為隱匿性氣道異物[7]。

在慢性咳嗽病因診斷流程中,臨床醫生應根據病史首先找出“藥物性咳嗽”、“心衰性咳嗽”等病因,在進一步檢查胸片,當肺野無病灶時,應首選支氣管鏡檢查[8],了解氣道內有無病灶。氣管鏡既可發現上氣道病變,也可進行下呼吸道檢查。還可取下呼吸道分泌物進一步明確診斷及進行相關治療。特別是透過X線的異物、氣管支氣管結核及氣管內新生物。所以積極行支氣管鏡檢查十分必要。

[1] 朱元玨,陳文斌.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:861.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(5):453.

[3] 楊 華.經支氣管鏡檢查42例慢性咳嗽的臨床分析[J].實用臨床醫學,2007,8(1):25.

[4] Yonker L M,Fracchia M S.Flexible bronchoscopy[J].Adv Otorhinolaryngol.2012,73:12.

[5] Zgherea D,Pagala S,Mendiratta M,et al.Bronchoscopic findings in children with chronic wet cough[J].Pediatrics,2012,129(2):e364.

[6] 江中勇,陳清勇.慢性咳嗽患者的電子支氣管鏡檢查[C].//2006年浙江省醫學會呼吸系病年會論文匯編,2006.

[7] Michels G,Bovenschulte H,von Bergwelt-Baildon M,et al.29-year-old patient with chronic persistent cough.T racheal bronchus[J].Dtsch Med Wochenschr,2011,136(49):2547.

[8] 王 莉,夏萬敏,李麗華,等.電子支氣管鏡檢查在小兒氣管支氣管軟化癥診斷中的作用[J].中華全科醫師雜志,2008,7(6):410.