膝關節鏡手術康復鍛煉指導

李冬梅

(江蘇省建湖縣人民醫院骨科,江蘇建湖,224700)

2006年1月—2009年12月,本科對75例膝關節鏡手術患者施行了科學有效的康復鍛煉指導,取得了滿意的臨床效果,現報告如下。

1 臨床資料

本組75例,男38例,女37例;年齡11～71歲。其中半月板損傷38例,交叉韌帶損傷5例,副韌帶損傷2例,膝關節骨性關節炎9例,脛骨平臺骨折10例,化膿性關節炎3例,膝關節內游離體2例,半月板囊腫3例,其他3例,均行膝關節鏡手術。本組患者通過康復鍛煉指導,患肢功能恢復良好。

2 康復鍛煉指導

2.1 術前康復鍛煉指導

對患者進行評估,通過交流與溝通,了解患者的健康狀況及心理狀態,有針對性地做好患者的心理疏導,介紹疾病相關知識及膝關節鏡手術的治療方法、目的和注意事項,解除患者對手術的恐懼及憂慮,樹立戰勝疾病的信心。

向患者講解康復功能鍛煉的目的、意義和重要性,請術后關節功能恢復良好的患者現身說教,介紹康復鍛煉的經驗及感受[1],使患者以積極的心態參與康復鍛煉。

根據手術情況及患者的個體差異,制定相應的康復功能鍛煉計劃,將功能鍛煉的內容方法向患者進行適度的解釋和說明,取得患者的理解和合作。

科學地進行適應性功能訓練,包括加強心血管功能的耗氧訓練和受累關節附近肌肉的力量性訓練以及床上大小便的訓練[2],防止術后并發癥的發生。

指導患者正確進行康復功能鍛煉,包括股四頭肌鍛煉、直腿抬高運動、踝關節、膝關節屈伸鍛煉,同時注意健側肢體的主動運動訓練及雙上肢關節和肌肉訓練。講解并示范康復功能鍛煉的方法,以自主活動為主,注意動作協調均勻。

2.2 術后康復鍛煉指導

術后用軟枕抬高患肢約20 cm,保持膝關節接近伸直位[3]。傷口處用冰袋冷敷以減少出血腫脹和疼痛。術后第1天指導患者開始患肢肌肉收縮活動訓練,行緩慢全范圍屈伸踝關節: 5 min/組,3～4組/d;股四頭肌等長收縮:用力伸膝,但不產生伸膝動作,大腿肌肉繃緊保持5 s,放松2 s為1次,50次/組,3～5組/d;繩肌等長練習:患腿下墊枕頭,足跟用力下壓保持5 s,放松2 s為1組,300組/d。訓練量以不引起疼痛和勞累為度。

術后第2天,逐漸加大肌肉訓練的強度及次數,開始進行直腿抬高訓練:患者仰臥位、膝關節伸直,抬高下肢至足跟離床15cm處,保持5～10 s后放下,30次/組、3組/d。直腿抬高不僅能夠促進相關肌群肌力的恢復,早期還有助于患肢靜脈回流,是鍛煉肌力的主要方法[4]。患肢膝關節活動度練習:患者坐位,傷膝下放一圓筒,然后勾腳將膝伸直,保持10 s放下,放松5 s,反復進行,5～10 min/組,3組/d。

術后第3天,在原有鍛煉的基礎上,開始屈膝功能鍛煉,行膝關節連續被動活動練習,范圍從30°開始,1 h/次,2次/d。根據患者對疼痛的耐受程度,逐日增加5～10°,達100～110°為止, 60 min/次,2次/d[5]。

術后第4天～1周,進行抗阻內收與外展的等長肌力訓練,在疼痛允許的情況下可以進行負重活動和膝關節的伸屈活動,但是切忌忍痛強行伸屈膝關節,以免加重滑膜充血水腫。根據病情及耐受情況撐雙拐部分或完全負重,可借助助行器進行步態練習,訓練患者的平衡能力。

術后1周,開始靠墻靜蹲練習:后背靠墻,雙足分開與肩同寬慢慢下蹲,至屈膝45～60°,使脛骨與地面垂直,以免在手術部位上產生過大的壓力 ,然后再返回站位,2 min/次、間隔5 s,5～10次/組,2～3組/d;立位勾腿練習:抗阻屈曲膝關節到無痛的最大角度保持10～15 s,每組30次/組,4組/d。

2.3 出院康復鍛煉指導

指導患者出院后繼續康復鍛煉,針對不同時期、不同患者制定合理的康復鍛煉計劃,使患者出院后能主動按要求進行康復鍛煉。

出院后指導患者進一步加強關節活動度及肌肉練習,以提高關節控制能力及關節的穩定性。最終使膝關節功能適應性恢復,保持運動能力及水平。①強化肌力練習,繼續做好股四頭肌、月國繩肌及直腿抬高訓練,2次/d,30 min/次;加強膝關節屈伸活動的主動或抗阻力訓練,逐步進行患側單腿45°位半蹲練習,5 min/次,4次/d;同時進行本體感覺訓練,騎固定自行車,每次30min,2次/d。②主動屈伸膝關節至全范圍與健側相同,如上下樓、騎自行車、開始慢跑或游泳、進行跪坐、蹬踏練習。進一步加強患肢負重訓練,逐漸增加負重力量,直至可以行完全負重站立行走,全面恢復日常生活各項活動。但要避免劇烈的體育活動,達到完全康復約需4～6個月的時間[6]。

2.4 注意事項

進行鍛煉時應循序漸進,運動強度由小到大,時間由短到長,動作組合由簡到繁,由易到難。

以主動鍛煉為主,被動為輔,2者相結合。鍛煉時必須有家屬陪護,以保證患者安全。經常詢問患者的感覺,并根據患者的反應調整訓練強度。

進行鍛煉時應持之以恒。運動療法特別是主動運動具有良好的積累效應以及遠期作用,時間越久,效果越好,因此要堅持長期鍛煉。

3 小 結

膝關節鏡手術具有創傷小、并發癥少、功能恢復快、療效佳等優點[7]。盡管如此,關節鏡手術仍是一種深入關節內的有創治療技術,術后如過早強化鍛煉或下床負重活動,易造成關節充血水腫和疼痛,致關節功能恢復不佳。功能鍛煉是一種治療程序,可以改善血液、淋巴循環,牽伸攣縮組織松解粘連,防止術后并發癥[8]。因此,對膝關節鏡手術患者實施正確的康復鍛煉指導,使患者認識康復功能鍛煉的重要性,掌握正確的鍛煉方法,能有效預防術后并發癥的發生。對減輕患者痛苦,恢復和改善關節功能,提高患者生活質量具有重要的作用。

[1] 李春蘭,王志蓮,宋德海,等.臨床護理路徑在全膝關節置換術中的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(24):16.

[2] 魏麗麗,張志強.人工膝關節置換術的圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):44.

[3] 黃巧玲,熊詠萍.膝關節鏡手術患者的康復護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(4):186.

[4] 王兆霞,李崢,劉華平,等.全膝關節置換術患者住院期間功能鍛煉狀況調查[J].中華護理雜志,2007,42(2):159.

[5] 姚麗君.61例膝關節鏡術的圍術期護理[J].中國實用醫藥,2010,(6):176.

[6] 趙淑清,于明彥.130例膝關節鏡術后的護理[J].吉林醫學,2011,32(14):2900.

[7] 葛棟云.膝關節鏡圍術期功能鍛煉96例護理體會[J].南通大學學報:醫學版,2011,31(2):152.

[8] 敖英芳.膝關節鏡手術學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:243.