80例派羅欣治療慢性乙型肝炎的觀察與護理

陳新華,李 青,徐 麗

(東南大學附屬南京第二醫院內科,江蘇南京,210003)

乙肝病毒感染(HBV)可引起肝臟炎癥和纖維化,嚴重者可發展成為肝硬化甚至肝癌。長效干擾素主要優點是不產生耐藥性,有免疫介導的抗HBV作用。美國肝臟病協會(AASLD)指南明確指出,考慮到慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治療的長期性和為避免長期治療中耐藥的發生風險,推薦長效干擾素作為優先選擇的抗病毒藥物之一[1]。2009年5月—2011年5月,本科室對80例慢性乙型肝炎患者使用派羅欣治療,現將派羅欣的不良反應及護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例CHB患者中,男58例、女22例,年齡20～40歲,均符合中國乙型肝炎防治指南及抗病毒治療專家共識的診斷及治療標準[2-3]。血清谷丙轉氨酶(AL T)>正常值上限 2倍以上; HBeAg陽性患者乙肝病毒定量>105 copies/mL。

1.2 治療方法

給予派羅欣(上海羅氏制藥有限公司生產) 180μg,皮下注射,1次/周,療程48周。

1.3 結果

隨訪1年,HBeAg陰轉率40%(32/80)、HB2 VDNA陰轉率25%(20/80)及AL T復常率為62. 5%(50/80)。發生不良反應中,流感樣癥狀70例(87.5%)、精神和神經系統癥狀60例(75%)、造血系統癥狀 48例(60%)、消化道癥狀 12例(15%)、皮疹8例(10%)、脫發4例(5%)。

2 結 果

2.1 治療前心理護理

CHB患者通常心理壓力較大,對自身的病情及預后不能充分的了解,對如何治療及療程的長短沒有系統的認識。我們在護理工作中要向患者說明派羅欣的用藥特點、療程及副作用,讓患者做好充分的心理準備。避免出現皮疹、發熱、肌肉酸痛、抑郁等相關副作用時,患者心理不能接受,產生畏懼、焦慮心理,影響治療療程及效果。

2.2 不良反應觀察與護理

2.2.1 流感樣癥狀:本組70例患者在注射1周內出現不同程度發熱,體溫37.5～39℃,伴有頭痛、肌痛、疲勞等流感樣癥狀。給予物理降溫及退熱藥物治療,密切觀察體溫波動情況。囑患者臥床休息多飲水,指導患者少食多餐,同時多食用水果及果汁促進食欲。

2.2.2 精神和神經系統表現:65例患者用藥后出現易怒、焦慮、情緒改變,因此在使用長效干擾素前詳細詢問病史,對有精神病史和或家族史患者慎用。治療過程中護士應多與其交流,爭取早期發現,早期干預。對患者進行心理疏導,健康宣教,鼓勵患者勇敢面對。告訴患者慢性乙型肝炎相關的一些常識,疾病的特點;長效干擾素治療的優勢所在,如療程固定,無耐藥風險,HBeAg血清學轉換率較高。同時給予一些輔助藥物治療,調節神經系統功能,促進睡眠。經過以上處理后,未有患者出現嚴重的精神癥狀。

2.2.3 白細胞和血小板減少:48例患者出現血小板減少(PL T<5.0×1010/L)和粒細胞減少(中性粒細胞<0.75×109/L)。血小板、中性粒細胞減少患者,均給予派羅欣減量治療,并每3天復查一次血常規,并予利可君、地榆升白片輔助治療,所有患者均未出現血小板、中性粒細胞繼續減低,待血常規基本恢復后,每周復查一次血常規。同時觀察有無牙齦出血、鼻出血及注射部位淤斑,注意預防感染和出血,防止外傷。病房定期紫外線空氣消毒,保持室內通風良好,避免去人群密集的地方,防止交叉感染。

2.2.4 消化道癥狀:本組12例患者出現惡心,其中2例腹脹明顯。為緩解消化道癥狀,注射前2～3 h勿進食,飲食選擇易消化清淡半流食,避免易產氣腹脹的成分如牛奶、豆漿。給予肌內注射甲氧氯普胺10 mg后癥狀均明顯緩解。對嚴重惡心、嘔吐者,及時清理嘔吐物,給予溫水漱口,必要時遵醫囑給予護胃藥物的應用。護士應耐心地做好飲食指導,鼓勵患者進高蛋白易消化有豐富維生素的飲食,合理增加營養。

2.2.5 皮疹、脫發:本組患者有8例出現點狀、片狀皮疹,經局部消毒、抗過敏藥物涂抹后皮疹逐漸消失。護士在護理治療過程中要選擇腹壁皮下注射,保證藥物快速吸收入血液;做好注射區域皮膚消毒,定期更換注射部位,指導患者勿接觸穿刺點及周圍皮膚,保持穿刺點皮膚干燥、清潔。4例患者有不同程度的脫發現象。輕微脫發較為常見,告知患者此乃藥物的不良反應,通常情況下停藥后脫發可自行消失,從而減輕患者的心理負擔。

3 討 論

CHB抗病毒治療的總體目標:最大限度長期抑制或消除HBV,減輕干細胞炎癥、壞死及纖維化,減少肝硬化及其他并發癥的發生,從而改善生活質量并延長生存時間。派羅欣是聚乙二醇(PEG)與重組干擾素結合形成的長效干擾素,它具有抑制病毒復制,抑制細胞增生和免疫調節作用,具有較長的半衰期。但其療程長、易出現流感樣癥狀、精神系統癥狀、骨髓抑制、消化道癥狀和皮疹等副反應,這就要求護士在護理過程中熟悉掌握干擾素的藥理作用、不良反應及預防措施,同時做好患者病情的觀察,早期發現不良反應,及時對癥處理,對于嚴重的不良反應,要及時向醫生匯報,必要時暫停治療,保證患者的安全。另一方面需加強醫護人員與患者之間的溝通,文獻報道[4],患者的健康教育方式中最重要的一點是與醫護人員交談,通過合理健康宣教,消除患者緊張焦慮心理,樹立戰勝疾病的信心。

[1] Lok A S,McMahon B J.Chronic hepatitis B.Hepatology[J]. 2007,45:507.

[2] 中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13:881.

[3] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會.慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2010, 4(1):82.

[4] 王鳳卿,康漢珍,張三娥.護理干預對接受A-干擾素治療患者焦慮、抑郁發生率的影響[J].中華實用護理雜志, 2008,24(27):29.