植入式靜脈輸液港在高齡患者中的應(yīng)用與護(hù)理

杜 瑾,張一丹

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部病房一科,江蘇南京,210002)

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要由自帶縫合硅膠樹(shù)脂隔膜的注射座和不透射線(xiàn)的導(dǎo)管系統(tǒng)組成[1]。穿刺時(shí)必須使用無(wú)損傷針,因其含有一個(gè)折返點(diǎn),針的斜面較普通針要長(zhǎng)、角度要小,可避免“成芯作用”,即針尖的斜面不會(huì)削切注射座的穿刺隔膜,防止損傷隔膜造成漏液及切削下來(lái)的微粒堵塞導(dǎo)管[2]。因本科多為老年患者,病種多且病情復(fù)雜,外周血管彈性差,脆性大,不易穿刺,且抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降,易產(chǎn)生靜脈炎,增加患者痛苦和護(hù)理工作量。植入式靜脈輸液港可長(zhǎng)期使用,無(wú)損傷針可留置體內(nèi)1周,減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦與危害,現(xiàn)被廣泛臨床應(yīng)用。本科成功應(yīng)用植入式靜脈輸液港護(hù)理2例老年患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3—11月本院共植入靜脈輸液港護(hù)理2例,均為男性,年齡88～96歲,平均92歲。其中反復(fù)尿路感染1例,反復(fù)肺部感染、曾植入經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)1例。現(xiàn)2例均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜導(dǎo)管式植入式靜脈輸液港。

1.2 方法

征得患者及家屬簽字同意后,醫(yī)生在局麻下在手術(shù)室進(jìn)行。用穿刺針自鎖骨下靜脈,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將導(dǎo)管放入血管,導(dǎo)管長(zhǎng)10～15 cm,導(dǎo)管頭端放置的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界處,再將輸液座植入皮下,部位一般選擇前胸壁,建立皮下隧道和皮袋。然后用無(wú)損傷針頭刺入穿刺座,用無(wú)菌生理鹽水排盡注射座中的空氣后連接導(dǎo)管,并用無(wú)菌生理鹽水20 mL脈沖封管,術(shù)后拍X線(xiàn)確認(rèn)輸液港的位置并記錄,術(shù)后24～48h后才能使用輸液港[3]。

2 結(jié) 果

本組2例植入式靜脈輸液港的臨床使用,解決了普通留置導(dǎo)管無(wú)法長(zhǎng)期留置的問(wèn)題,也減少了傳統(tǒng)外周輸液反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,減少了護(hù)士的工作量,使用期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評(píng)估:本組患者高齡,疾病復(fù)雜,體質(zhì)弱,植入前需評(píng)估患者的身體狀況,檢查患者肝、腎功能,血常規(guī),出凝血時(shí)間等,行心電圖、胸部X線(xiàn)檢查,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。

心理護(hù)理:植入式靜脈輸液港是一項(xiàng)新技術(shù),患者及家屬認(rèn)識(shí)不足,常有緊張不安心理,針對(duì)患者的心理特點(diǎn),應(yīng)向患者解釋置管的目的和優(yōu)點(diǎn),以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施,并告知輸液港體積小、活動(dòng)自如、與組織相容性好、對(duì)機(jī)體不會(huì)造成不良影響,讓患者和家屬對(duì)輸液港由初步了解,消除其恐懼心理[4]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

傷口護(hù)理:術(shù)后傷口用無(wú)菌紗布加壓覆蓋,貼3M透明貼膜。觀察植入部位皮膚有無(wú)滲血滲液、紅腫感染、疼痛等情況。

健康教育:指導(dǎo)患者避免上肢過(guò)度運(yùn)動(dòng),避免負(fù)重,并保持切口及周?chē)稍铩Ｈ缬行貝灐⑿赝窗Y狀及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

3.3 植入后的應(yīng)用及護(hù)理

穿刺護(hù)理:首先做好解釋工作,提醒患者穿刺時(shí)會(huì)有一些疼痛感,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以注射座為中心,由內(nèi)向外消毒,用0.5%碘附和75%酒精各消毒3遍,范圍不小于12 cm×12 cm,戴無(wú)菌手套,用左手的拇指、食指、中指固定注射座,將注射座拱起,確定三指中點(diǎn),用無(wú)損傷針針尖斜面背向港口,針頭從中點(diǎn)垂直穿刺,當(dāng)穿透穿刺隔時(shí)有明顯落空感時(shí),再緩慢向下刺入底部,再回退0.1～0.2 cm后,回抽血液以確定穿刺成功,并妥善固定穿刺針。

穿刺后換藥護(hù)理:為了保證輸液港不受感染,除了要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外還要定時(shí)換藥更換敷料,敷料取下后觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛等反應(yīng),必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。戴無(wú)菌手套,用0.5%碘附以輸液港為中心,由內(nèi)向外消毒,范圍不小于12 cm×12 cm,并消毒導(dǎo)管及延長(zhǎng)管。由于無(wú)損傷針碟翼下沒(méi)有襯墊,碟翼懸空,可在碟翼下襯墊無(wú)菌紗布,確保穿刺針不易脫落[5]。碟翼上用3M透明貼膜覆蓋,以防感染,并記錄換藥時(shí)間,一般情況下2～3 d更換1次,有滲血滲液、穿刺針脫落,患者有不適癥狀時(shí)及時(shí)查看更換。

輸液護(hù)理:①正確沖管及封管。為了確保輸液通暢,每次輸液前用0.9%生理鹽水10 mL進(jìn)行沖管。輸注血制品、靜脈營(yíng)養(yǎng)液后用0.9%生理鹽水20mL脈沖式?jīng)_管,常規(guī)輸液后,用0.9%生理鹽水10 mL脈沖式封管。靜脈給藥時(shí)使用10 mL以上注射器。②拔針。為預(yù)防感染,無(wú)損傷針1周更換1次。拔針時(shí),執(zhí)行無(wú)菌操作,用無(wú)菌紗布稍用力按壓注射座針眼處,囑患者呼氣時(shí),垂直向上快速拔除針頭,用無(wú)菌紗布覆蓋,外貼透明貼膜,防止感染。拔針時(shí),手不要靠針眼太近,以免被拔出時(shí)的慣性扎傷[6]。

采血護(hù)理:為避免導(dǎo)管或注射座堵塞,一般不主張使用輸液港采集血液[7]。采血時(shí)先用0.9%生理鹽水10 mL沖管,抽出至少5 mL血液棄去,再用10mL以上注射器抽出所需血量,最后用0.9%生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管。

3.4 潛在并發(fā)癥護(hù)理

植入式靜脈輸液港克服了傳統(tǒng)靜脈留置針無(wú)法長(zhǎng)期保留的難題,但使用不當(dāng)也可產(chǎn)生一些并發(fā)癥[8]。常見(jiàn)的并發(fā)癥有局部感染、血腫、導(dǎo)管阻塞、液體外滲、血栓、導(dǎo)管夾閉綜合征等[9]。靜脈輸液港由于完全植入體內(nèi),導(dǎo)致某些并發(fā)癥有時(shí)無(wú)法觀察,所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范。做好健康宣教,指導(dǎo)患者避免上肢過(guò)度活動(dòng),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郭宏晶,吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港應(yīng)用進(jìn)展及臨床體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(4):340.

[2] 張光明.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):77.

[3] 董波.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(05):92.

[4] 陳小黎,莊茗,應(yīng)彩雅.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(12B): 51.

[5] 沈煜,路紅玲,葛琰.蝶翼無(wú)損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(5): 54.

[6] 楊英,林麗.植入式靜脈輸液港常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(9):2471.

[7] 陳亞敏.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用與維護(hù)[J].解放軍雜志,2009,27(A):68.

[8] 艾小琴.植入式靜脈輸液港輸液外滲患者1例的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(5):698.

[9] 葉敏紅.高齡患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2915.