21世紀初電視劇中的醫患關系審視與倫理重建

鄧寒梅

(衡陽師范學院，湖南衡陽 421001)

以醫院和醫生為主要描述對象的醫療劇一直是電視劇皇冠上的明珠。近幾年來，我國醫院和醫生在大眾心目中的公信力越來越低，傷醫、殺醫事件也時有發生，醫患關系日益成為社會的熱點話題，國內也應運而生了許多醫療劇，如《妙手仁心》(1998)、《兒科醫生》(1999)、《永不放棄》(2001)、《柳葉刀》(2009)、《醫者仁心》(2011)、《人到四十》(2011)、《感動生命》(2012)、《心術》(2012)等劇作，從不同角度反映了我國的醫療現狀，尤其是因道德缺失而導致的醫患關系緊張乃至惡化。

一、醫療劇中醫患關系惡化的體現

醫患關系是因健康需求而形成的一種特定的社會關系，是由以醫者為主體的人群與以患者為主體的人群構成的一種特定的社會關系。①Karen G .Bioethics，“A language for communication”，in Trustee，Vol.12(1993)，pp.4 －7.醫患關系是醫療過程中醫生和病患之間最基本的關系，也應是一種相互信賴、親密合作的關系，因為和諧的醫患關系是獲得良好醫療效果的前提和保證。但在現實生活中，醫患關系卻因醫療事故、天價醫療費和傷醫、殺醫等問題而變得劍拔弩張。

(一)醫患雙方權利泛化而義務弱化

和諧醫患關系的實質是醫患雙方權利與義務的對立統一。現代醫療理論十分強調醫生有向病人提供病情、診斷、治療、預后等有關信息的告知義務，要尊重病人的知情同意權。但由于醫生與患者在醫學知識和技能上的差距，一些醫生往往憑借自己在醫療中的主導地位為患者決定一切，完全忽視了病患的知情權和選擇權。如《醫者仁心》中的心外科醫生王冬參與了對年輕女患者賀志梅的心臟手術，但事后在沒有告知患者實情的情況下，把能清楚看到患者臉的胸部半裸照片連同論文登在雜志上，嚴重侵害了病人的知情權和隱私權。醫生權利泛化還導致了濫施檢查、盲目手術、夸大病情等現象。“大多數醫生的那種法權、那種話語權和那種對病人的慣有模式，使病人喪失了對醫院的信任，變成了諱疾忌醫的鴕鳥。”②畢淑敏:《拯救乳房》，人民文學出版社2003年版。

現代醫療理論也強調患者有遵守醫院規章制度、文明就醫的義務，但有些患者家屬常常對醫療活動進行盲目干涉。如《醫者仁心》中的大款錢寬是個孝子，在醫生建議他放棄對已經多臟器功能衰竭的父親治療時，他又哭又鬧不計成本堅持治療，最后花了100多萬仍未能挽回父親的生命，還給了不法分子以可乘之機。《永不放棄》中一名輕傷患者家屬在醫生都忙于搶救其他重傷員時，反復強調患者是一名正局級國家干部，要求院長落實其級別待遇，嚴重干擾了醫生的救治活動。有些家屬在病人搶救無效死亡后無理取鬧甚至大打出手。幾乎所有醫療劇中都有病人家屬情緒失控、打罵醫生的場景，如《永不放棄》中的急診科醫生陸小青、《醫者仁心》中的醫生丁海和護士長劉敏、《心術》中的醫生于鶯鶯和護士張曉蕾等都遭遇過患者家屬的辱罵和毆打，《柳葉刀》中的醫生顧明道在被無故毆打后，還被家屬誣陷告到派出所，被不明真相的民警拘留了一個晚上。

醫患雙方道德義務的弱化意味著彼此權利的強化甚至泛化，最終“造成了患者不得不追求更具外在強制性的法律權利，而醫生出于風險逃避，越來越滿足限于法律義務的履行”①方燕君:《醫患誠信問題探討》，《醫學與哲學》(人文社會醫學版)2006年第7期。。

(二)醫患之間關系物化與情感淡化

20世紀90年代以來，隨著現代醫學的快速發展，診療手段高度科技化。但有些醫生過分依賴先進儀器設備做出的病情報告結果，而忽略了“望聞問切”等傳統診治方法和個人臨床經驗的運用。如《心術》中的醫生杜豐生在接診一個眼部流血的醉漢時，只是安排患者去眼科檢查，而忽略了患者的嘔吐現象，導致患者后來因腦部突然出血死在手術臺上。這種以機代人的診斷方式，既淡化了醫患之間的思想情感交流，也可能因檢查項目多、時間長而貽誤病情甚至導致患者死亡。

在診斷手段機器化的同時，醫患之間的關系也日益金錢化。一方面，醫院為了生存和發展，給醫生下達開單任務，醫藥商也以高回扣等為誘餌，誘使醫生開大處方、小病大治。另一方面，患者在治療過程中擔心醫生不盡心，會給醫生送紅包;一旦醫療糾紛發生，又會向醫院提出高額賠償要求。幾乎所有醫療劇都以醫院的生存和改革為背景，展示了一些醫護人員在物欲沖擊下的心理裂變。《兒科醫生》中仁濟醫院副院長李大元為了給自己競選院長拉選票，與藥商蔣翼軍相互勾結，在醫院里推銷無證藥品并讓醫生拿回扣，導致醫療事故頻發。《柳葉刀》中瀛洲市中心醫院副院長張步高與天一醫藥公司蛇鼠一窩，從該公司進的劣質心臟瓣膜造成多個病人死亡。而少數患者或家屬也將治病作為自己斂財的途徑。如《心術》中患者劉三妹的兒女將患病的母親作為訛詐醫院的工具，誣陷醫生因沒收到紅包而拿他們母親做活體實驗，不僅不付治療費，還在其母親住院的半年時間里多次請專業醫鬧來要挾索賠。

在利益為先、一切向錢看的利益話語里，一些醫療機構救死扶傷的宗旨已經讓位于經濟利益，醫學人道主義患上了“失語癥”;一些患者或家屬也將疾病和死亡帶來的痛苦通過暴力索賠的方式來宣泄。天價醫療費和賠償費成為醫患關系的硬傷。

(三)醫患之間信任不足而防范有余

醫患關系原本是一種信任與被信任、尊重與被尊重的社會倫理關系。但在當今社會里，醫生和患者之間失去了應有的誠信。一些患者從見到醫生的第一秒開始，就已經預設了醫生小病大治的“惡意”，有些病人會帶上錄音筆或攝像機錄下醫生的每一句話，為以后的醫療糾紛收集證據。而醫生為了自衛，在對患者進行診治時也是萬分小心、保守謹慎，如會對患者進行全部檢查以排除隱患，對重癥患者不敢進行積極治療而采用保守療法。醫患雙方都在診治活動之外花費了很多時間和精力。《心術》中的一些醫生在接診病人之前，首先會像相面大師一樣對患者和家屬進行一番研究，面善的、估計不會找麻煩的就收治，面惡的就想辦法推辭。即便是很普通的小手術，都把與患者家屬的術前談話全程錄像，嚴肅告知家屬手術過程中可能發生的一切不良后果。這種鄭重其事的告知給患者家屬增添了巨大的精神負擔，有些患者可能會因此放棄手術。

在醫患關系惡化的過程中，醫鬧起了推波助瀾的作用。在不當醫療事件發生后，一些醫院以賠錢來息事寧人，很多患者家屬也有著“告不如鬧”的心理預期，這就給了醫鬧可趁之機。幾乎所有醫療劇中都有一群職業醫鬧打著為患者討說法的幌子，采用各種惡劣手段在醫院尋釁滋事。如《柳葉刀》中的天一醫藥公司為了能讓自己因價高質劣而下架的藥品重新上架，聘請醫鬧到醫院鬧事，迫使醫院就范，嚴重影響了醫院的醫療秩序和醫療活動。

誠信關系的流失使得原本應是朋友的醫患雙方變成了敵人。病患認為醫生金錢至上、草菅人命，將醫生定義為“紅包加工機”甚至“有執照的殺人犯”;醫生把病人視為毀壞自己職業聲譽、威脅自己身家性命的醫鬧，彼此都心存戒備、如履薄冰。這種角色錯位給醫患雙方都帶來了傷害和痛苦。

二、醫患關系惡化的倫理原因

醫患關系是當今社會最為敏感的社會關系之一。在社會大轉型的時代背景下，醫患關系惡化有著深層的倫理根源。醫學人文教育不足、新聞媒體導向不良和社會信任鏈斷裂等，是導致醫患關系緊張的系統性力量。

(一)醫學人文教育不足

醫患關系溝通的課程在國內早期醫學院教育中明顯缺失，這就使得很多醫生專業技術很好，但溝通能力一般、效果不佳。中華醫學會2004年的調查分析表明，80%的醫療糾紛與醫患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫療技術有關。醫學人文教育不足導致的醫患溝通不暢主要體現在以下兩個方面:

第一，不善于傾聽是醫生普遍存在的問題。心理學家威廉·詹姆士認為:“人性中最強烈的本質是渴望被他人欣賞。”病人更渴望醫生能有足夠的時間和耐心傾聽他們痛苦的心聲。但世界衛生組織一位顧問的調查顯示:當病人訴說癥狀時，平均19秒鐘就被醫生打斷。這樣病人會產生不受尊重的挫敗感。《醫者仁心》中做過兩次腎臟移植手術的患者王歡，由于爆發性肝炎出血過多導致死亡，還欠下30多萬醫藥費。死者父母親在等待醫院減免醫藥費的過程中，醫護人員沒有人去傾聽、撫慰他們的喪子之痛，醫院又不斷催繳治療費。感覺冷漠、絕望的他們后來以“不當醫療”為由將曾有恩于他們的主刀醫生和醫院告上法庭。

第二，不愿與社會溝通是醫生主觀意愿的偏見。世界醫學之父希波克拉底曾說過醫生有“三法寶”，即語言、藥物、手術刀。語言是醫生最重要的法寶。但很多醫生因個性清高，或時間不夠、精力有限，往往“敏于行而訥于言”。這種表現不僅無法讓患者和家屬了解醫學的局限性、疾病發展的不可預測性，也會讓他們覺得醫生服務態度不好，進而引發醫療糾紛。《心術》中的醫生“孤美人”性格冷若冰霜，對患者的咨詢惜字如金，一問三不知。面對患者的不滿，她硬梆梆地反問:“你是來看病的，還是來看態度的?”對領導的勸說，她更是振振有詞:“我治病救人靠的是技術，我賣藝不賣笑。”因而，盡管她醫術精湛，但還是科室遭遇投訴最多的一位。世界醫學教育聯合會在《福岡宣言》中指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺乏共鳴(同情)應視作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”

(二)新聞媒體導向不良

新聞媒體因肩負著鞭撻丑惡、實施輿論監督的職能，被社會譽為“無冕之王”。但在市場經濟的沖擊下，一些媒體從業人員越來越偏離守護社會良心底線的職業道德，他們的不良報道無異于給緊張似火的醫患矛盾添了一把柴。

媒體一般認為，病人與家屬是弱勢群體，而醫生和醫院是掌握主動權的強者，一旦出現醫患糾紛，問題一定出在強勢一方。在這樣一種先入為主的觀念指導下，很多媒體站在患者的角度，對醫患糾紛進行了失實報道。如《醫者仁心》中的記者葉惠林在與醫院溝通未果的情況下，對仁華醫院的醫療糾紛進行了片面報道，但醫院為患者免費治療或減免醫藥費、醫護人員為患者無償獻血等正義行為卻沒能得到宣傳。還有一些媒體記者自認為是正義的化身，享有凌駕于社會眾人之上的特權，因而對醫療糾紛進行過度干預，如采訪時全然不顧醫院的規章制度，憑借一紙記者證擅自出入醫院和醫生辦公室如入無人之境等。如《心術》中一大群媒體人員在上班時間闖入醫生谷超華的辦公室，以興師問罪的口氣要求他當場解釋病人突然死亡的原因，當醫生拒絕在這種場合解釋并要求停止拍攝時，他們不僅不聽，還一味強調自己有知情權，絲毫沒有意識到這種無序的方式也是對采訪對象及其工作的不尊重。

醫務界的確存在少數喪失職業道德的醫生，但媒體過多的負面報道不僅會將少數不良醫生的丑聞擴大到所有醫生，使得醫生群體被“污名化”，嚴重傷害醫務人員的感情和自尊，還會動搖民眾對醫院和醫生的信任，因為對絕大多數民眾而言，新聞媒體的報道是他們了解醫療事件的唯一途徑，如果媒體傳遞出的信息不客觀、不公正，他們的認知、判斷與行為也會隨之發生偏差。大眾的偏信偏聽不僅會造成全社會對醫生這個職業的誤解，也會導致綿延不絕的社會信任危機。

(三)社會信任鏈斷裂

社會信任度是一個有序社會的基本要素。然而近些年來，失信事件頻頻發生。2011年下半年，《小康》雜志社聯合清華大學媒介調查實驗室，在全國范圍內開展了“2011中國人信用大調查”，結果顯示，2010—2011年中國信用指數只有62.7分。低分值背后凸顯的是社會信任危機。

在整個社會信任危機鏈中，由醫院(醫生)、患者(家屬)、媒體(律師)和普通民眾參與的醫療糾紛中的信任危機是其中最嚴重的。患者怕醫生不負責任、開大處方，醫生怕患者無理取鬧甚至動刀子;醫療事故出現后，民眾非常關注事情的進展和結果，一些媒體的報道又因偏離事實真相給他們產生一些誤導;醫院雖對不良媒體和律師的行為大為光火，但為了聲譽不受損，寧愿給錢了事，這種容忍的態度又讓公眾覺得醫院是有過失的。在這個信任缺失的怪圈中，原本相互依賴、并肩與疾病作戰的戰友變成了彼此要防范的假想敵。

《心術》中的醫生谷超華在病人昏迷的緊急狀態下未經家屬簽字為病人做了手術，手術成功后病人卻因心臟病搶救無效死亡。病人家屬指責醫院不經家屬簽字就做手術是犯法，要起訴主治醫生。醫院丟卒保車，決定讓谷超華停職一年并撤消其主治醫生職稱;谷超華一氣之下辭職，并成為醫療糾紛案中患者的代理律師，站到了醫院的對立面。《醫者仁心》圍繞醫生王冬擅自在外院給患者做手術失敗致人死亡這一病案，通過醫生與護士、患者與家屬、媒體記者與律師、醫院對此事件的不同態度，全面反映了社會信任鏈的斷裂。眼高手低的王冬致人死亡后，百般推卸責任，而院方從維護醫院名譽和不停跳心臟搭橋新手術開展的角度出發，只認定王冬為不當醫療。患者的兒子和其他正直的醫護人員知道王冬沒有資格做那個手術，因而對醫院隱瞞實情很失望。媒體認為王冬就是兇手，而醫院就是縱容兇手的人。院方的集體隱瞞給醫院籠上了一層無原則的黑幕，導致原本正直、清高的護士長也拋棄了自己的正義感和是非觀，多開、偷賣原本用于患者的血漿，東窗事發后以割腕自殺來洗刷自己的恥辱。副院長武明訓的手術也被定成不當醫療，并被以前感恩戴德的患者家屬告上了法庭。醫療活動中的信任危機不僅會增加醫療成本、制約醫學的進步，還會危及患者和醫生的身心安全。

三、構建和諧醫患倫理關系的有效途徑

理想的醫患關系是建立在醫生對患者絕對負責、患者對醫生絕對信任的基石之上的。醫患關系是一種雙向關系，要建立和諧的醫患關系，需要醫患雙方在醫療實踐中開誠布公、共同努力，重新構建和諧的醫患倫理關系。

(一)醫生以德為主，德術兼備

唐代名醫孫思邈提出:“為醫者，首當仁慈盡責，名醫無他，精于醫術，誠于醫德而已。”①孫思邈:《大醫精誠論》，載《備急千金要方》第1卷，中醫古籍出版社1999年版，第23頁。也就是說，好醫生要同時具備精湛的醫術和高尚的醫德。六六將《心術》釋題為“仁心仁術”，認為醫生擁有“仁心”和“仁術”，才有可能改變對立緊張的醫患關系。

醫生首先要力求掌握精湛的醫術，只有具備了治病救人的真才實學，才有可能把醫療事故降到最低程度，真正實現救死扶傷的目標。《心術》中年輕醫生杜豐生學醫不精，多次出現醫療事故后被“發配”到實驗室去給小白鼠動手術。年長的王教授因判斷失誤造成病人失明而被醫院解聘。但相對而言，醫德比醫術更重要。有技術沒道德，永遠不是合格醫生。《人到四十》中的精神科醫生常說:精神病人最可愛，他們沒有心思去害人。因為擔心病人服藥后吃飯會嗆到氣管，因而精神病患者吃飯時，每人身后都有一個醫生耐心地等著他們慢慢吃完。每一個生命都應得到尊重，包括離開時不被打擾。《醫者仁心》中病人死亡后，醫生們會列隊離開，只留下一個低年資的大夫處理遺體，“這不是冷酷，而是一種儀式。我們希望留一點空間給失去的生命一點自由，讓靈魂自由飛翔”。

在治病救人的同時，醫生還應對患者進行必要的人文關懷。如《醫者仁心》中的婦產科醫生羅雪櫻在為一位準備第七次人流的女孩做檢查時，發現她的子宮壁已經很薄了，苦口婆心地勸導女孩不能再做人流，盡管女孩的男友態度惡劣，但她還是執著地請求他善待女友，尊重別人的生命。最終這一對年輕人接受了她的意見并表示萬分感謝。《感動生命》中燕達醫院心胸外科實習醫生鞏凡不僅認真參與父母離異的精靈古怪小患者的治療，并竭力促成這個破碎家庭的復合。總之，醫生應盡可能達到治病救人、人文關懷和進入病人靈魂的三重境界。

(二)醫患換位思考，重塑信任和理解

構建和諧醫患關系的核心是重建誠信，也就是醫患雙方在換位思考的基礎上，重建信任和理解。醫護人員應從患者的角度來感受他們的身心困境，盡可能給患者多一些幫助和溫暖;患者也要盡可能了解醫學的局限性，理解醫生作為凡人的生活困境與作為醫生在眾多生命逝去時無法言表的傷痛。

醫生首先應設身處地地感受患者的恐懼和痛苦。對醫生而言，這個患者只是成千上萬病人中的一個，但是對病人而言，面對的這個醫生就是100%。這就是生死托付。病人在醫療過程中始終處于被動地位，絕大多數病人對治療一無所知。因此，他們對醫生寄予了很高的期望，希望醫生能認真對待、高度負責。如果能對患者的病情和擔憂感同身受，醫生就不會再抱怨患者。《說好不分手》中的腫瘤科主任冷云身患胃癌后，在面對制藥商推薦抗癌效果強大、副作用也不小的抗癌藥物時，她不再像之前給病人用藥時那么“淡定”。《心術》中的劉晨曦醫生在女兒腎衰后，十分理解病患家屬的心情和對疾病束手無措的無奈。“孤美人”在得了甲狀腺癌經受了疾病的折磨后，一改之前的冷漠，涅槃成科室贊譽度最高的醫生。只要醫生能夠真正地站在患者的角度，想患者所想，急患者所急，就能贏得患者的信任和尊重。

同時，患者也要相信、理解和尊重醫生。醫生也是凡身肉體，但他們從事著一個高風險、高責任的職業，用他們自我調侃的話來形容就是“醫生操的是賣白粉的心，賺的是賣白菜的錢”。長時間、超負荷、高壓力的工作，剝奪了醫生正常的個人生活與家庭生活，還導致了種種疾病。《柳葉刀》中的顧明道太專注于工作而忽略了妻子，以致于妻子患上了嚴重的抑郁癥，有一天離家出走并服下滿瓶安眠藥自殺。《感動生命》中的心胸外科權威司馬博銘的兒子在去醫院看父親的途中發生意外，急需手術時父親卻在為其他病人做手術，耽誤了最佳搶救時機。《永不放棄》中的外科主任梅云在家庭發生變故的情況下一天做了4個手術，在做最后一個膽囊切除手術時，病人因突然窒息搶救無效后死亡。梅云因此精神崩潰以致割腕自殺。《不要和陌生人說話》中的外科大夫安家和有心理疾病。《醫者仁心》中仁華醫院院長丁祖望被肺癌奪去了生命。

作為醫生，他們對病人、家人的疾病和逝去無能為力，那種挫敗感和悲傷較常人更深刻。《醫者仁心》中武明訓以激憤的語氣傾訴了這種無奈與無助感:“每一個患者，我們都是盡了最大的努力去挽救，無論是那些出現意外的患者，還是那些我們早已經知道無力回天的患者，眼睜睜地看他們離去的時候，那種復雜的情緒，是你們這輩子下輩子也體會不到的!……我們要保持絕對的冷靜，因為還有下一個生命垂危的患者等著我們去救治，我們實在是做不到，上一分鐘還痛哭流涕，下一分鐘就冷靜地站在手術臺上切開另一個人的胸膛!所以面對死亡，我們只能保持一種假裝的冷漠，這是我們每一個人的心理自我保護，否則我們早就崩潰了!”離死亡最近的醫生是值得大眾的同情和尊重的。

(三)民眾匡正生死觀，樹立正確醫療觀

我國民眾“好死不如賴活著”的傳統生死觀和對醫學技術的過高期望，也是醫患矛盾深化的一個普遍內因。為了重建和諧的醫患關系，還未成為患者的廣大民眾也應早作思想準備，糾正自己對生命和醫學的錯誤認知，樹立正確的死亡觀和醫療觀。

中華民族是一個樂生惡死的民族。普通民眾對死亡的極度恐懼和對醫學知識的知之甚少，導致他們對醫生和醫療技術有著過高的期望值，希望能借此藥到病除甚至長生不死。一旦病人死亡，他們不會認為是生命的自然歸宿，而是醫生失職或醫學衰竭導致的。正如美國哥倫比亞大學教授大衛·羅斯納所說的:“20世紀里，公眾對現代醫學能力的態度和期望發生了根本性的轉變，生命更加樂觀，更加‘信任’醫學，也誘發了過度投資與消費，過度期望的情緒，使得‘醫學做得更多，抱怨越多’。”①［美］大衛·羅斯納等:《20世紀史》，陳祖洲等譯，江蘇人民出版社2001年版。《心術》中“病人死也要死在三甲醫院”這句臺詞就是迷信醫療科技的體現。即便是普通感冒，很多病人也會選擇前往三甲醫院就診。因此，公立三甲醫院規定每個大夫每天要看70—100個病人。患者扎推就診直接導致了看病“三長一短”(掛號、看病、取藥時間長，醫生問診時間短)的局面，令患者強烈不滿，有時還會因醫生人手不夠而貽誤病情。如《醫者仁心》中護士長劉敏晚上值班時，同時來了6個病人，她忙得腳不沾地時又被酒醉患者吐了一身，在她去換衣服的時候，一名心臟病發作的低鉀中年婦女在被緊急救治后突然出現不適，等醫護人員趕到時已經死亡，家屬不管不顧，對劉敏大打出手，還雇傭專業醫鬧要求醫院賠償100萬。

實際上，生老病死是人生的宿命，而且不是一切長壽都是愜意的。疾病纏身的巴金在百歲誕辰時曾說:“我是為別人活著，長壽對我是一種懲罰。”當代臨床醫學也是很有局限性的，只能治愈已出現的5000多種疾病的1%不到。疾病可以治療、控制或預防，但生老病死的進程不可逆轉。現代醫學無法滿足大眾長生或永生的奢望，只能盡一切努力去拯救生命、減緩痛苦，幫助人們在有限時空里活出品質和尊嚴。因而，只有大眾都擁有了知敬畏、有品質、有尊嚴的生命觀和醫療觀，才能在一定程度上避免醫患糾紛的出現。

醫療劇中的醫患糾紛全部來源于現實生活，這些劇作為醫患雙方和公眾搭建了一座由信、望、愛為原材料的理性溝通的橋梁，更激發了人們對于誠信、良知和責任的拷問。醫療活動中的倫理重建需要全社會的參與，醫生要以敬畏之心、悲憫之情來固守道德底線;患者和民眾應遵守就醫道德，理解寬容醫生，重建死亡觀和醫療觀;新聞媒體和記者要科學、客觀地報道醫療衛生行業;藝術家應通過文藝作品來反映醫療行業的正面形象;民眾要通過客觀的新聞報道和藝術再現來了解、理解和支持這個行業。這些醫療題材劇雖然描寫的是醫患關系，但其意義超越了醫療戰線，藝術家們站在精神的制高點上，向全社會呼喚責任和良知，呼喚靈魂的凈化和深化。