中老年人的健康隱患
——骨關節病——寫在世界關節炎日前夕

本刊記者◎王婷婷

每年的10月12日是世界關節炎日，其宗旨是提醒人們，對關節炎要早預防、早診斷、早治療，防止致殘。何為骨關節病？骨關節病的致病原因是什么？現階段醫學界采取哪些治療手段？針對這些問題，記者走訪了首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科主任醫師、教授、博士生導師郭艾。

骨關節病的定義

骨關節病是一種由于關節軟骨變性、完整性破壞以及關節邊緣骨贅形成而導致關節疼痛、腫大、畸形和活動障礙的疾病，患病率與年齡、性別、種族以及地理因素有關，65歲以上約68%，75歲以上達90%。骨關節病分為原發性（自發性）和繼發性兩種。

骨關節病的致病原因

郭艾認為，導致骨關節病的因素是多方面的，其中最重要的是年齡因素。骨關節病有一個不是很科學的名稱，叫老年性退行性骨關節病，以前醫生經常拿它來向病人解釋，直觀易懂。老年性退行性骨關節病，顧名思義，隨著年齡的增長，會造成關節軟骨的磨損，從而誘發骨關節病。調查發現，不論是膝關節、髖關節還是手關節，隨著年齡的增大，發生率也會隨之提高。年齡每增加5歲，膝關節骨贅發生率就會增加20%，70歲以上髖關節骨關節病發生的危險是50歲以上患者的2.38倍。

體重較重也是誘發骨關節病的因素。體重較重的人，患骨關節病的可能性會更大，因為肥胖，關節的負重會更大，長年累月，造成的磨損就會越大，體重原因主要與膝關節骨關節病關系密切。

骨關節病的發生與性別也存在著一定的關系，女性骨關節病的發病率較男性要高一些，主要是因為雌激素的分泌，雌激素可以直接作用于軟骨細胞或通過對骨或其他組織的作用來保護軟骨，但是絕經后，女性會停止雌激素的分泌，這樣，就停止了保護作用，發病率較之男性來說就會高一些。

骨關節病的發生與職業活動有關，從事重體力勞動，經常蹲或跪就會增加關節間的磨損；紡織工人，白領等常使用電腦的人則容易患上手關節骨關節病。較重的創傷，半月板的損傷也會增加磨損。當然還有一些其他的因素，如遺傳、先天性畸形、代謝等。

骨關節病的治療

郭艾在談到骨關節病如何治療時說：可以說骨關節病能治好，也可以說它不能治好。不能治好的原因是從理論上來講，這種疾病通過藥物干預只能緩解癥狀，改善關節的功能。因為骨關節病最主要的致病原因是關節的老化和退變，隨著年齡的增長，病情是會發展的。為什么說它又能治好呢？現在有一種手術，叫人工關節置換術，骨關節病的使動因素就是軟骨的磨損，而這種手術正是把軟骨去掉，用人工假體取而代之，因此，這種手術成功實施之后是可以保證病人的基本生活的。

骨關節病整體的治療體系是呈金字塔的形狀的。塔底層是針對患者最多的預防性治療，對病人進行宣教，告訴他們有哪些原因可以導致骨關節病、骨關節病患者應如何自我保養、治療等知識。往上一層就是藥物治療，郭艾認為金字塔的這一層應該包括理療。理療包括體療、熱敷、蠟療、溫泉浴等，通過這些治療，可達到緩解疼痛癥狀，延緩疾病發展速度的目的。

藥物治療主要是針對疼痛的治療，最早、最常用的止疼藥就是阿司匹林、對乙酰氨基酚等，這些藥物具有鎮痛作用，主要用于改善患者的疼痛癥狀。

再往上一層則是非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥種類繁多，如扶他林、芬必得、吡羅昔康等，這些藥物除鎮痛外，還有抗炎的作用。適用于炎癥較明顯的患者。但是這些藥在臨床上會有一些副作用?；颊吒惺茏钌畹木褪俏覆皇娣?，因為它對胃腸道是有刺激的，長期服用對心血管也會有一定的影響。

還有一類是激素藥，就是醫療用的皮質激素，對于嚴重的急性關節炎患者可以考慮關節腔內注射糖皮質激素，理論上說，每年注射次數不應超過3次，因為它會加速軟骨損壞，加速血糖的波動等。

更上一個層次就是控制癥狀的藥物了，用得最多的就是氨基葡萄糖，氨基葡萄糖是軟骨細胞生物代謝所必需的生理物質。軟骨細胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，這些蛋白聚糖是構成軟骨基質重要的組成部分，與Ⅱ型膠原纖維一起維持軟骨的形態和功能，可以起到緩解病程的作用。

還有一類就是注射類藥物，最常用的就是玻璃酸鈉，可以潤滑關節、減輕摩擦，起到一個襯墊的作用，對軟骨會產生保護。這些藥物治療都叫做保守治療。

金字塔的最上層則是進行手術治療。在保守治療無效的情況下，早中期可進行關節鏡微創手術治療，畸形者可行截骨矯正術，晚期出現嚴重功能障礙的情況下可以考慮人工關節置換術。