乳頭與乳暈神經支配的臨床解剖研究

鄭老須，鄭 韜

近年來，隆乳、再造等擴大乳房成形手術的開展日益增多，然而手術后乳頭、乳暈的感覺障礙卻時有發生，為此，我們對乳頭、乳暈的神經配布進行了剖查，為臨床提供參考資料。

1 材料與方法

利用10具成年女性尸體，左右共20側乳房，進行了剖查，重點用放大鏡探查了乳頭、乳暈的神經來源和配布規律，在肉眼觀察的基礎上還應用解剖放大鏡觀察驗證。

第2～4肋間神經前皮支和第4～6間神經外側皮支均發出分支至乳房。我們在胸骨旁線處在肋間隙內分離出第2～4肋間神經前皮支，并追蹤至乳房。又在腋中線處沿肋間隙分離出第4～6肋間神經外側皮支，并追蹤觀察分布于乳房的情況。

2 結果

第4肋肋間神經外側皮支的前支，在腋中線平第4肋間隙的高度進入前鋸肌，在其筋膜深側穿約3 mm厚的肌纖維達胸大肌的外側緣，至此繞過肌緣以直角轉向前，經胸大肌下外側緣，距離乳房外側緣1.5～2 cm處，從其基底深面進入乳房，該距離依乳房個體大小差異而很少有變化，其定位參點是胸大肌外側緣和第4肋間隙的交叉點。

尸解觀察所見，第4肋間神經的外側皮支由乳房外側緣進入乳房的位置比較恒定。左側乳房的神經進入點為4點鐘，處即為乳頭垂直線成60°方向。右側乳房為8點鐘處，也是向前上方與乳頭垂線成60°。進入乳房后左，右兩側乳房的神經形成深度一致，行至乳房外側緣與乳頭連線的中點神經則分出表淺分出支，到達乳暈、乳頭。一般分成5支，其中一條中央支到達乳頭，2條上支到乳暈上半，2條下肢到乳暈的下半。最下的一條下支進入乳暈的位置是左側乳房在5點鐘處，右側乳房在7點鐘處，最上的一條上支終止于乳暈的實質內。其他分布于乳房的肋間神經沒有明顯分支進入乳頭和乳暈。

3 討論

研究乳頭、乳暈神經的走向，應先了解乳房的結構和神經支配，這在乳房的整形手術中尤為重要，特將乳房的結構及神經支配進行闡述。

乳房的基礎是乳房體。乳房體是由乳腺和脂肪組織構成，乳腺被脂肪組織和致密結締組織分為15～20個葉，名為乳房葉；每個乳房葉又分為若干小葉，為乳房小葉；每一葉乳房葉都發出一排泄管，名輸乳管，約15～20條，以乳頭為中心，作輻輳狀排列。輸乳管在乳頭附近略擴大成囊狀，叫輸乳管竇，輸乳管末端又變細小，最后開口于乳頭。乳房內的脂肪組織呈囊狀包于乳腺周圍，名脂肪囊，或叫乳房脂肪體。每人的發育程度有很大差異，脂肪的多少是決定乳房大小的主要因素之一。脂肪囊中有不同走向的結締組織纖維束，由腺體基底部連接于皮膚或胸部淺筋膜和胸肌筋膜，形成分隔乳房葉的隔障和支柱，對乳房位置也有固定作用。

胸神經的前支與后支分離后，沿肋間先后向前外側，繼又轉向前內側行，并發肌支、外側皮支，其末梢支穿至皮下成為前皮支。

第2～6胸神經的前支，各在相應的肋間隙內，沿肋間動脈下側前進。在胸廓后部，位于胸膜及肋間后(內)韌帶之間，然后穿行于肋間內肌與肋間最內肌之間；在前部，跨過胸廓內動脈及胸橫肌，直達胸骨近旁。其末梢叫前皮支，穿肋間內肌，肋間外韌帶、胸大肌、固有筋膜內至淺筋膜，分布于胸前部的皮膚，第2胸神經前支發交通支至第1胸神經前支。

外側皮支，當肋間神經行近肋骨角時分出，與主干伴行，達腋中線，斜穿肋間外肌及前鋸肌至皮下，分為前后兩支(第1及第2肋間神經的外側皮除外)。后支向后分布于肩胛區下部的皮膚，前支經胸大肌下緣轉至其前面，分布于胸部外側的皮膚，并分出乳房外側支至乳房。

前皮支肋間神經于肋間隙前端近胸骨處，橫越胸廓內動脈及胸橫肌的前側，穿肋間內肌、肋間外韌帶及胸大肌，達于皮下，末梢支成為前支，各分布于相應肋間隙的胸前皮膚，在女子第2～4肋間神經前皮支至乳房，稱為乳房內側支。第2肋間神經的前皮支可從頸叢的內側鎖骨上神經結合，第6肋間神經的前皮支，有細支分布于胸骨下角上部的腹壁皮膚。

經調查分布于乳房的神經與第2～6肋間神經有關，但分布于乳頭、乳暈的神經則是第4肋間神經的外側皮支，而且其行程比較恒定，其具體分布情況均分5支。鑒于此，在行擴大乳房成形術時，應避免損傷第4肋間神經，采用切口時，左側者宜在乳暈周緣的10點、11點至5點處，右側者，宜在7點、6點到2點處。從而可避免損傷乳暈、乳頭的神經分布，以期手術之后，其乳頭和乳暈的感覺保持正常良好。

經20例調查結果，發現第4肋間神經外側皮支的定位定態有3個恒定：①第4肋間神經的外側皮支前支一定經過胸大肌外側緣與第4肋間隙的交點處，走向乳房的乳頭的經過線約與乳頭向下垂直線相交成60°角；②至乳房后，經過中分乳淺出支走向乳暈；③淺支再分為5支，中間1支直至乳頭，其余4支支配乳暈，這些本文認為是常規常態。其他的肋間神經的支雖然供應乳房，但不到乳暈、乳頭，這些希望今后能有更多的驗證。