心理咨詢技術在麥默通切除乳腺良性腫塊患者心理護理中的運用

江蘇省昆山市第二人民醫院急診科 史雷花

乳腺疾病是女性常見病，麥默通是通過計算機控制，利用真空負壓吸引原理，進行乳腺組織微創切割的系統[1]，主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創切除[2]，具有疤痕小、出血少等優點[3]。隨著人性化護理模式的興起，本院于2011年1月～2012年1月對96例麥默通微創切除乳腺良性腫塊的患者運用心理咨詢技術進行心理護理，取得滿意效果，現總結如下：

1 資料和方法

收集本院2011年1月～2012年1月確診并經麥默通微創手術治療的96例乳腺良性腫物患者，均為女性，采用隨機分組方法，分為實驗組和對照組各48例。實驗組年齡為24歲～56歲，平均年齡35.6歲；對照組年齡為26歲～54歲，平均年齡34.9歲。實驗組采取心理護理配合普通護理，對照組采取普通護理，兩組在年齡、病情等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1 護理方法 對照組采用常規護理，包括臥位護理、防止切口感染護理以及飲食護理等；實驗組在此基礎上配合心理咨詢技術進行心理護理，包括：了解患者的狀態，心理學認為一個人患病后即進入患者角色，出現“心身反應、身心障礙”等；本病患者中常見焦慮、恐懼、抑郁、依賴、猜疑等心理改變和問題。護理人員進行心理護理時應充分運用心理咨詢技術，講究方式與技巧，尊重和關愛個體生命，同情患者境遇，關注感情差異，常用咨詢技術主要有：

（1）貫注 是指用軀體語言、面部表情向患者表示你是我現在唯一關心的目標，我會精力集中于你身上。

（2）傾聽 這是最重要也最基本的一項技巧，我們必須盡可能耐心、專心和關切地傾聽患者的訴述，并有所回應。

（3）接受 是指無條件地接受患者，不能有任何拒絕、厭惡和排斥的表現。

（4）共情 指體驗別人內心世界的能力，要深入對方內心去體驗他的情感、思維，同時把自己的情感傳達給對方，以影響對方并取得反饋。

（5）提問 “封閉式”提問限制了患者的主動意識。“開放式”、“有限開放式”提問使患者有主動、自由表達的可能，體現對患者的尊重和理解。

（6）聚焦 它是利用身體的智慧，前往較深層次來了解自身，關注那些存在于我們內在而沒有被覺察的部分，可分為清理放松、感受感覺、標識感覺、詢問答案和接納變化幾部分。

1.1.1 術前心理護理 術前1d探視患者，詳細閱讀病歷或詢問病史，掌握其主要病情及心理特征。運用傾聽、貫注、提問和自我披露等技術聽取患者的擔心，鼓勵其充分表達心中的疑慮，認真解答患者問題。向患者講解手術原理、方法與優勢。并說明手術是在B型超聲引導下進行，可有效防止腫塊不能完全切除的問題，且是局部麻醉，風險小，安全性高。通過耐心、親切的交談解除患者的思想顧慮，積極配合治療和護理。

1.1.2 術中心理護理 患者進人手術室后，會本能地產生恐懼孤獨。我們利用有限的時間與患者進行簡單的交談，運用聚焦、共情技術，告訴患者手術全程將由我們負責和陪伴，我們時刻監測著她的生命體征，利用注意力轉移方法，與其交談與手術無關的話題，指導患者運用放松技術[4]和心理暗示，使用腹式呼吸，讓患者心理上獲得安全感，達到放松的目的。

1.1.3 術后心理護理 術后患者渴望知道疾病的真實情況、手術效果和預后。護士要在手術結束后1h內看望患者，運用傾聽、接受等技術及時告知手術效果，對其進行安慰和鼓勵：手術進行順利，病灶已切除，很快就能恢復健康。同時注重家庭支持作用，做好家屬的工作，讓其在探視時間多與患者交流，幫助患者活動、按摩等，使患者感到家庭的溫暖。

1.1.4 出院后心理護理 印發圖文并茂的術后訓練和保健宣傳冊，為患者提供必要的信息和指導，囑患者定期復查并開通電話咨詢服務，及時回訪，隨時了解患者的恢復情況和心理狀態。

1.2 療效評定標準 療效評定標準：兩組采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[5]，規定SDS、SAS標準分≥40分為有抑郁焦慮癥狀。其他癥狀如恐懼、依賴等用自制量表，由輕到重分為1～10分，讓患者自評。分別于入院時、出院時對患者的心理狀況進行評估。

1.3 統計學處理 兩組數據采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，同組護理前后的配對資料比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

使用量表對患者入院時及出院時的SDS、SAS以及恐懼、依賴、猜疑等進行評分，結果見表1、表2。結果顯示，與對照組相比，實驗組的SDS與SAS評分和恐懼、猜疑癥狀評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SDS、SAS評分

表2 兩組患者的恐懼、依賴和猜疑積分比較

3 討論

隨著醫學影像學的迅速發展，許多乳腺病變在可以觸摸到以前就被發現，給許多女性帶來了焦慮，甚至恐慌。如何使這些早期發現的病變能夠明確診斷并給予恰當治療，對臨床工作提出了新的要求[6]。麥默通微創旋切系統可對乳腺可疑病灶進行重復切割，使一次穿刺能切取多個標本[7]，為乳腺癌早期發現和診斷提供了更好的方法。對較小的病灶能將其完全切除，為良性腫瘤的微創切除提供技術基礎。由于麥默通微創旋切手術是治療乳腺良性病變的新技術，大部分患者對其存在或多或少的思想顧慮以及恐懼和緊張心理，因此，建立良好的護患關系、醫患關系，盡可能地消除患者恐懼、緊張心理對手術至關重要。

人在患病后，正常人的社會角色發生了急劇的變化，既要經受疾病的折磨，又要適應醫院的環境及新的群體，這些都會使其萌發相應的某些心理需求，如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒適、平靜和安全感等。因此，心理護理越來越受到重視。

隨著現代護理模式向心理-生理-社會整體的轉變，護理不僅是配合手術的過程，更是減少患者的心理壓力，增加安全感的過程。本研究觀察96例麥默通手術患者的心理表現，并使用焦慮和抑郁自評量表對患者進行測評，之后運用心理咨詢技術給予相應的心理護理，以觀察心理護理對手術患者的影響。通過研究發現，術后患者心理問題主要表現為抑郁、焦慮等，經心理護理后癥狀明顯緩解。因此，心理咨詢技術能做好患者的心理護理，能有效緩解患者不良心理情緒，發揮護理的最佳作用。

[1] 續哲莉, 邊學海.Mammotome微創旋切系統在乳腺外科中的應用[J].中國微創外科雜志, 2005, 5（9）：756.

[2] 賈國從.真空微創系統對乳腺病灶的診治[J].中國腫瘤臨床, 2006, 33（6）：342-345.

[3] 樓 紅, 燕 理.麥默通乳房微創旋切術的圍手術期護理[J].天津護理雜志, 2007, 8（15）：199.

[4] 張香鳳.圍手術期患者的心理狀態及護理[J].實用臨床醫學, 2008, 9（9）：119-120.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].出版社地點：湖南科學技術出版社, 1998：35-42.

[6] 杜慧瑩, 周毅娟, 王 欣.麥默通超聲引導下乳腺微創手術患者的心理護理及術中配合[J].中國實用神經疾病雜志, 2011, 14（2）：80-81.

[7] 李宏江, 彭玉蘭.乳腺腫塊微創切除和（或） 活檢的新技術M ammotome手術[J].中國普外基礎與臨床雜志, 2005, 12（3）：235-237.