心理咨詢技術(shù)在麥默通切除乳腺良性腫塊患者心理護(hù)理中的運(yùn)用

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院急診科 史雷花

乳腺疾病是女性常見病，麥默通是通過計(jì)算機(jī)控制，利用真空負(fù)壓吸引原理，進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割的系統(tǒng)[1]，主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除[2]，具有疤痕小、出血少等優(yōu)點(diǎn)[3]。隨著人性化護(hù)理模式的興起，本院于2011年1月～2012年1月對(duì)96例麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊的患者運(yùn)用心理咨詢技術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

收集本院2011年1月～2012年1月確診并經(jīng)麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療的96例乳腺良性腫物患者，均為女性，采用隨機(jī)分組方法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。實(shí)驗(yàn)組年齡為24歲～56歲，平均年齡35.6歲；對(duì)照組年齡為26歲～54歲，平均年齡34.9歲。實(shí)驗(yàn)組采取心理護(hù)理配合普通護(hù)理，對(duì)照組采取普通護(hù)理，兩組在年齡、病情等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括臥位護(hù)理、防止切口感染護(hù)理以及飲食護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合心理咨詢技術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理，包括：了解患者的狀態(tài)，心理學(xué)認(rèn)為一個(gè)人患病后即進(jìn)入患者角色，出現(xiàn)“心身反應(yīng)、身心障礙”等；本病患者中常見焦慮、恐懼、抑郁、依賴、猜疑等心理改變和問題。護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)充分運(yùn)用心理咨詢技術(shù)，講究方式與技巧，尊重和關(guān)愛個(gè)體生命，同情患者境遇，關(guān)注感情差異，常用咨詢技術(shù)主要有：

（1）貫注 是指用軀體語(yǔ)言、面部表情向患者表示你是我現(xiàn)在唯一關(guān)心的目標(biāo)，我會(huì)精力集中于你身上。

（2）傾聽 這是最重要也最基本的一項(xiàng)技巧，我們必須盡可能耐心、專心和關(guān)切地傾聽患者的訴述，并有所回應(yīng)。

（3）接受 是指無(wú)條件地接受患者，不能有任何拒絕、厭惡和排斥的表現(xiàn)。

（4）共情 指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，要深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維，同時(shí)把自己的情感傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。

（5）提問 “封閉式”提問限制了患者的主動(dòng)意識(shí)。“開放式”、“有限開放式”提問使患者有主動(dòng)、自由表達(dá)的可能，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和理解。

（6）聚焦 它是利用身體的智慧，前往較深層次來(lái)了解自身，關(guān)注那些存在于我們內(nèi)在而沒有被覺察的部分，可分為清理放松、感受感覺、標(biāo)識(shí)感覺、詢問答案和接納變化幾部分。

1.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前1d探視患者，詳細(xì)閱讀病歷或詢問病史，掌握其主要病情及心理特征。運(yùn)用傾聽、貫注、提問和自我披露等技術(shù)聽取患者的擔(dān)心，鼓勵(lì)其充分表達(dá)心中的疑慮，認(rèn)真解答患者問題。向患者講解手術(shù)原理、方法與優(yōu)勢(shì)。并說(shuō)明手術(shù)是在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可有效防止腫塊不能完全切除的問題，且是局部麻醉，風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高。通過耐心、親切的交談解除患者的思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。

1.1.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者進(jìn)人手術(shù)室后，會(huì)本能地產(chǎn)生恐懼孤獨(dú)。我們利用有限的時(shí)間與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，運(yùn)用聚焦、共情技術(shù)，告訴患者手術(shù)全程將由我們負(fù)責(zé)和陪伴，我們時(shí)刻監(jiān)測(cè)著她的生命體征，利用注意力轉(zhuǎn)移方法，與其交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技術(shù)[4]和心理暗示，使用腹式呼吸，讓患者心理上獲得安全感，達(dá)到放松的目的。

1.1.3 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者渴望知道疾病的真實(shí)情況、手術(shù)效果和預(yù)后。護(hù)士要在手術(shù)結(jié)束后1h內(nèi)看望患者，運(yùn)用傾聽、接受等技術(shù)及時(shí)告知手術(shù)效果，對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)：手術(shù)進(jìn)行順利，病灶已切除，很快就能恢復(fù)健康。同時(shí)注重家庭支持作用，做好家屬的工作，讓其在探視時(shí)間多與患者交流，幫助患者活動(dòng)、按摩等，使患者感到家庭的溫暖。

1.1.4 出院后心理護(hù)理 印發(fā)圖文并茂的術(shù)后訓(xùn)練和保健宣傳冊(cè)，為患者提供必要的信息和指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查并開通電話咨詢服務(wù)，及時(shí)回訪，隨時(shí)了解患者的恢復(fù)情況和心理狀態(tài)。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]，規(guī)定SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥40分為有抑郁焦慮癥狀。其他癥狀如恐懼、依賴等用自制量表，由輕到重分為1～10分，讓患者自評(píng)。分別于入院時(shí)、出院時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，同組護(hù)理前后的配對(duì)資料比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用量表對(duì)患者入院時(shí)及出院時(shí)的SDS、SAS以及恐懼、依賴、猜疑等進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果見表1、表2。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的SDS與SAS評(píng)分和恐懼、猜疑癥狀評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SDS、SAS評(píng)分

表2 兩組患者的恐懼、依賴和猜疑積分比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，許多乳腺病變?cè)诳梢杂|摸到以前就被發(fā)現(xiàn)，給許多女性帶來(lái)了焦慮，甚至恐慌。如何使這些早期發(fā)現(xiàn)的病變能夠明確診斷并給予恰當(dāng)治療，對(duì)臨床工作提出了新的要求[6]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行重復(fù)切割，使一次穿刺能切取多個(gè)標(biāo)本[7]，為乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更好的方法。對(duì)較小的病灶能將其完全切除，為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供技術(shù)基礎(chǔ)。由于麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)是治療乳腺良性病變的新技術(shù)，大部分患者對(duì)其存在或多或少的思想顧慮以及恐懼和緊張心理，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，盡可能地消除患者恐懼、緊張心理對(duì)手術(shù)至關(guān)重要。

人在患病后，正常人的社會(huì)角色發(fā)生了急劇的變化，既要經(jīng)受疾病的折磨，又要適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境及新的群體，這些都會(huì)使其萌發(fā)相應(yīng)的某些心理需求，如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒適、平靜和安全感等。因此，心理護(hù)理越來(lái)越受到重視。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式向心理-生理-社會(huì)整體的轉(zhuǎn)變，護(hù)理不僅是配合手術(shù)的過程，更是減少患者的心理壓力，增加安全感的過程。本研究觀察96例麥默通手術(shù)患者的心理表現(xiàn)，并使用焦慮和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，之后運(yùn)用心理咨詢技術(shù)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，以觀察心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的影響。通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者心理問題主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等，經(jīng)心理護(hù)理后癥狀明顯緩解。因此，心理咨詢技術(shù)能做好患者的心理護(hù)理，能有效緩解患者不良心理情緒，發(fā)揮護(hù)理的最佳作用。

[1] 續(xù)哲莉, 邊學(xué)海.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2005, 5（9）：756.

[2] 賈國(guó)從.真空微創(chuàng)系統(tǒng)對(duì)乳腺病灶的診治[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2006, 33（6）：342-345.

[3] 樓 紅, 燕 理.麥默通乳房微創(chuàng)旋切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].天津護(hù)理雜志, 2007, 8（15）：199.

[4] 張香鳳.圍手術(shù)期患者的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008, 9（9）：119-120.

[5] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].出版社地點(diǎn)：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998：35-42.

[6] 杜慧瑩, 周毅娟, 王 欣.麥默通超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者的心理護(hù)理及術(shù)中配合[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14（2）：80-81.

[7] 李宏江, 彭玉蘭.乳腺腫塊微創(chuàng)切除和（或） 活檢的新技術(shù)M ammotome手術(shù)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2005, 12（3）：235-237.