鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔留置硅膠管病人的舒適護(hù)理

任曉波

鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔留置硅膠管病人的舒適護(hù)理

任曉波

鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用硅膠管進(jìn)行鼻腔填塞壓迫止血48h～72 h，病人術(shù)后不良反應(yīng)明顯減輕，而且預(yù)防和減輕術(shù)后出血的效果與采用傳統(tǒng)凡士林紗條進(jìn)行鼻腔填塞無(wú)明顯差異［1］，所以鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用硅膠管進(jìn)行鼻腔填塞廣泛應(yīng)用于臨床，但是鼻腔留置硅膠管會(huì)造成病人明顯的疼痛、鼻眼脹痛等不適，甚至影響呼吸和睡眠，嚴(yán)重影響了病人的舒適程度。為提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔留置硅膠管病人的舒適度，2010年4月—10月對(duì)277例鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔留置硅膠管病人的護(hù)理進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年4月—10月在我科行鼻內(nèi)鏡手術(shù)且術(shù)后鼻腔留置硅膠管病人277例，單側(cè)鼻腔留置硅膠管36例，雙側(cè)鼻腔留置硅膠管241例。其中男216例，女61例，年齡15歲～67歲。在鼻腔留置硅膠管期間2例因?yàn)椴荒苣褪芴弁础⒁归g失眠，在病情允許的情況下由手術(shù)醫(yī)生提前撤除硅膠管；12例硅膠管有不同程度的結(jié)痂，經(jīng)過有效處理后，10例硅膠管恢復(fù)通暢，仍有2例硅膠管被血痂完全阻塞；其他病人經(jīng)過有效的知識(shí)指導(dǎo)和針對(duì)性護(hù)理，滿足了病人的合理需求，有效提高了病人的舒適度。

1.2 填塞材料 鼻腔硅膠管分長(zhǎng)短兩種規(guī)格：長(zhǎng)硅膠管（長(zhǎng)8.0cm～10.0cm，外徑1.0cm，內(nèi)徑0.8cm）和短硅膠管（長(zhǎng)2.5cm～3.0cm，外徑0.8cm，內(nèi)徑0.6cm）。硅膠管設(shè)計(jì)了數(shù)個(gè)小孔道，以利于引流。長(zhǎng)硅膠管末端有一弧形向后的缺損，放置48h取出，而短硅膠管可以放置7d～10d。

2 護(hù)理

2.1 體位護(hù)理 既往全身麻醉術(shù)后要求病人去枕平臥4h～6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入氣管引起窒息。我院全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的體位取決于病人麻醉恢復(fù)的情況：包括意識(shí)、肌張力等。術(shù)后2h在病人麻醉恢復(fù)較好的情況下，護(hù)士遵醫(yī)囑給予病人床頭抬高30°臥位，有利于病人呼吸及鼻腔分泌物的引流，緩解頭痛及鼻眼部脹痛；術(shù)后4h根據(jù)病人恢復(fù)情況，協(xié)助病人取半臥位并鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)鼻腔分泌物的排出，同時(shí)告知病人注意安全，防止跌倒、撞傷。本組有18例病人術(shù)后不愿意活動(dòng)，頭痛及鼻眼部脹痛等不良反應(yīng)較重，其他病人均可下床活動(dòng)，促進(jìn)舒適的同時(shí)，有效減輕了不良反應(yīng)。

2.2 飲食護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后鼻腔留置硅膠管，病人張口輕度受限或者咀嚼困難而不愿進(jìn)食，針對(duì)此種情況，首先告知病人進(jìn)食可以增強(qiáng)抵抗力、有利于疾病康復(fù)；其次鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的溫涼流食、半流食（比如豆?jié){、牛奶、有營(yíng)養(yǎng)的湯類等），減少咀嚼帶來(lái)的不適，可少食多餐，保證蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)避免油膩及進(jìn)補(bǔ)的食物，以免引起出血，待硅膠管拔除后即可恢復(fù)正常飲食。此外，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，防止大便秘結(jié)導(dǎo)致鼻腔、傷口出血，一旦出現(xiàn)大便秘結(jié)，需及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3 硅膠管護(hù)理

2.3.1 保持硅膠管通暢 ①吸引時(shí)機(jī)：為了不影響病人休息、保證充足的睡眠，我們按時(shí)（即術(shù)后每日晨、三餐前及臨睡前）為病人吸引鼻腔分泌物，除此之外，當(dāng)病情需要或者病人有鼻腔堵塞的主訴時(shí)，及時(shí)觀察硅膠管通暢及分泌物情況，及時(shí)吸引鼻腔分泌物，促進(jìn)病人舒適。②吸引方法：吸引鼻腔分泌物時(shí)負(fù)壓調(diào)至－26.7kPa，首先濕潤(rùn)吸痰管，避免吸痰管干澀給病人帶來(lái)不適；然后反折吸痰管阻斷負(fù)壓，同時(shí)將吸痰管沿硅膠管側(cè)壁緩緩插入5cm～7cm，然后打開負(fù)壓，一邊觀察病人有無(wú)不適主訴，一邊輕輕旋轉(zhuǎn)并上提吸痰管吸引出鼻腔分泌物，動(dòng)作輕柔，吸引時(shí)間不超過15s；吸引結(jié)束后用生理鹽水沖洗管道，避免管道堵塞。本組有12例于術(shù)后第1天或第2天出現(xiàn)不同程度的硅膠管堵塞，沿著導(dǎo)管內(nèi)壁滴入生理鹽水3滴～5滴，5min～10min再按上述方法給予吸引，10例硅膠管恢復(fù)通暢，仍有2例因血痂致硅膠管完全阻塞不能通氣，拔除硅膠管。

2.3.2 保持鼻腔濕潤(rùn) 除了使用加濕器等調(diào)節(jié)病室濕度外，鼓勵(lì)病人用濕紗布覆蓋口鼻，但在病人活動(dòng)時(shí)覆蓋口鼻的濕紗布容易脫落，針對(duì)這一問題，將一次性口罩中間剪去8cm×5cm的面積，然后固定于濕紗布的外面，防止了紗布的脫落，并有效保證了鼻腔的濕潤(rùn)。

2.3.3 保護(hù)硅膠管周圍皮膚 分泌物及滲血易在鼻孔及硅膠管前端結(jié)成干痂，用生理鹽水棉簽清潔硅膠管周圍皮膚的血跡，然后涂以紅霉素藥膏，尤其是前鼻孔與硅膠管接觸的部位，以滋潤(rùn)和保護(hù)硅膠管周圍皮膚，保持面部清潔，避免皮膚損傷，促進(jìn)病人舒適。如硅膠管周圍血跡結(jié)痂不易擦拭時(shí)可用生理鹽水軟化5min～10min，然后再按上述步驟進(jìn)行操作即可。

2.3.4 預(yù)防脫管及擠壓鼻腔 當(dāng)病人想打噴嚏時(shí)可以采取用舌頭頂住上腭或者喝一口水的方法避免，防止打噴嚏時(shí)硅膠管脫出引起出血。告知病人夜間睡覺時(shí)不可擠壓鼻部，平時(shí)活動(dòng)時(shí)不可過度低頭；戴眼鏡的病人，鼻腔留置硅膠管期間盡量避免佩戴眼鏡，以防硅膠管移位。

2.3.5 拔除硅膠管后護(hù)理 首先，硅膠管撤除后，病人平臥1 h，繼續(xù)用化學(xué)冰袋冷敷前額，防止出血，同時(shí)，清潔病人面部及鼻部皮膚。其次，繼續(xù)用濕紗布覆蓋口鼻，保持病室合適的濕度。第三，因硅膠管撤除后，鼻腔會(huì)有不同程度的水腫，此時(shí)需向病人做好解釋工作，消除焦慮，并告知病人睡眠時(shí)用嘴呼吸，避免擤鼻，以降低鼻塞給病人帶來(lái)的不適。第四，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。

2.4 疼痛護(hù)理 疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征，被日益受到重視［2］。在鼻腔留置硅膠管期間，本組有2例不能耐受疼痛、夜間失眠，在病情允許的情況下，由手術(shù)醫(yī)生提前拔除硅膠管，其他病人經(jīng)過有效的知識(shí)指導(dǎo)和針對(duì)性護(hù)理，術(shù)后疼痛均得到有效控制。

2.4.1 心理疏導(dǎo) 因手術(shù)創(chuàng)傷及硅膠管的刺激，病人感到疼痛和不舒適。一方面，創(chuàng)口內(nèi)采用填塞止血，術(shù)后鼻腔會(huì)出現(xiàn)少量滲血，病人的精神緊張和焦慮等會(huì)增加疼痛的敏感性；另一方面，疼痛可使病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使病人出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、心率加快、心律失常、血壓上升［3］，嚴(yán)重影響病人舒適，甚至加重鼻腔出血。因此，應(yīng)給予心理支持，減輕病人痛苦。耐心傾聽病人主訴，教會(huì)其一些簡(jiǎn)單的緩解疼痛的方法，同時(shí)想方設(shè)法分散病人注意力，如聽音樂、交談等方法，減輕疼痛程度。

2.4.2 化學(xué)冰袋冷敷 我科鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)給予病人化學(xué)冰袋冷敷前額部4h～6h，減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，達(dá)到減輕局部滲血、有效控制疼痛的目的。

2.4.3 規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥 通過實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施，使術(shù)后病人的疼痛得到及時(shí)有效的控制。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵以2mL/h的速度勻速泵入，可有效降低病人的疼痛，如果病人疼痛劇烈，可以人為加量泵入，也可以配合口服藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）。如病人沒有鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)疼痛影響進(jìn)食和睡眠時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，口服或靜脈使用止痛藥物。

2.5 鼻眼脹痛護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后鼻腔留置硅膠管，病人均有不同程度的鼻眼脹痛。首先，告知病人因?yàn)楸乔惶钊枘z管出現(xiàn)這種情況是正常的，消除病人緊張情緒；其次，創(chuàng)造一個(gè)光線柔和的環(huán)境，減少陽(yáng)光刺激帶來(lái)的眼部不適，盡量避免看電視等用眼活動(dòng)；第三，可用濕毛巾熱敷眼部緩解脹痛。經(jīng)過耐心解釋和有效的護(hù)理后，明顯緩解了病人鼻眼脹痛癥狀。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境 空氣清新、室內(nèi)溫濕度適宜，有利于保持鼻腔硅膠管通暢，防止管腔結(jié)痂；環(huán)境整潔、安靜，有利于病人入睡，以保證足夠的睡眠、促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)，盡量滿足病人的合理需求，努力營(yíng)造溫馨、充滿關(guān)愛的住院氛圍，增加病人的舒適感。

2.6.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理 鼻腔滲血可從后鼻孔流入咽喉部，術(shù)后4h病人恢復(fù)較好的情況下，鼓勵(lì)其進(jìn)食前刷牙，以免將滲血咽下，造成胃部不適；同時(shí)，鼓勵(lì)病人3餐后使用復(fù)方氯己定漱口，預(yù)防口腔感染，增加舒適感。

2.6.3 注重皮膚護(hù)理 病人術(shù)后鼻腔會(huì)出現(xiàn)滲血，污染衣服或床單位時(shí)，及時(shí)為病人更換，保持病人皮膚清潔，防止感染。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理是一門綜合性的科學(xué)，它通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人的生理、心理、社會(huì)、精神等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度［4］。其目的是使病人身心處于最舒適的狀態(tài)。將舒適護(hù)理融入到“以人為本，以病人為中心”的術(shù)后護(hù)理中，是病人對(duì)護(hù)理提出的更高層次的要求。通過加強(qiáng)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔留置硅膠管病人細(xì)致、周到、針對(duì)性的護(hù)理和有效的知識(shí)指導(dǎo)、健康宣教，達(dá)到有效止血、兼顧鼻腔通氣及提高病人舒適度的效果，最大限度地滿足病人的需求，促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］趙春麗，倪鑫，韓德民.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后鼻腔填塞物的選擇［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15：375-376.

［2］畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（5）：211-215.

［3］郭曉燕.術(shù)后疼痛護(hù)理誤區(qū)探討［J］.護(hù)理研究，2003，17（4A）：385-386.

［4］蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.第6版.臺(tái)灣：華杏出版股份有限公司，1998：5.

Comfort care of patients undergoing indwelling silicone tube in nasal cavity after nasal endoscopic surgery

Ren Xiaobo（Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University，Beijing 100730China）

1009-6493（2012）1B-0155-02

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.034

任小波（1983—），本科，單位：100730，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院。

2010-12-29）

（本文編輯 范秋霞）