濁毒理論臨床應用現狀※

楊萬勝 劉雙秀 張培紅 馮玉斌

(河北省欒城縣醫院急診科，河北 欒城 051430)

濁毒理論始基于慢性萎縮性胃炎的治療，豐富和發展于脾胃病的論治，其后這一學說為諸多疾病治療提供了全新的思路。茲將濁毒理論在臨床中的應用現狀綜述如下。

1 臨床應用

1.1 糖尿病 吳深濤［1］認為，糖尿病與濁毒密切相關，濁毒是糖尿病病機的啟變要素，是糖尿病慢性并發癥的核心病機。濁毒的產生是氣機不調，水谷代謝失常，水谷不化精微而反生壅滯之氣，內瘀血分而釀生具有毒害作用的病理物質。①血濁內蘊是糖尿病高血糖之啟始要素。血濁在糖尿病之始就作為啟動因子，促發了血糖增高和形成持續高血糖狀態及而后損害臟腑氣血的病機變化，成為糖尿病發展變化的病理基礎和由濁釀致毒性之病機轉變的重要環節。②由濁致毒是糖尿病病機轉變之要素。濁邪為害清之邪氣，黏滯于血分瘀敗腐化必釀毒性而成濁毒，濁毒為患，不僅具有濁邪膠著壅滯之特點，亦因毒邪性烈善變，可直傷臟腑，如濁毒蘊熱上可灼肺津，中可劫胃液，下可耗腎水;亦可擾人血絡，壅腐氣血;或毒瘀火結，灼傷血脈。由此可見，由濁釀毒，濁毒侵害，兩者生變相合，構成了糖尿病虛實夾雜、頑固難愈的病理變化過程。③濁毒兼雜頑惡是糖尿病產生并發癥之核心所在，臟腑因濁毒損傷后，易再生濁毒進一步耗灼氣血津液，加重氣血津液之生成、輸布、代謝紊亂，形成惡性的循環演變。又因濁毒積甚可釀生火毒，常與其他病邪相兼為惡(如與瘀血相兼則變瘀毒，與痰相混則生痰毒等)，并隨毒損臟腑脈絡之部位不同而并發癥叢生，如臨床上可能損傷肌膚、毒損腎絡，或熱毒犯腦、毒損心脈，或毒害目絡、毒侵經脈四末，從而變生多種復雜病證，且病情多纏綿難愈而轉為“壞病”。可見濁毒也是糖尿病病機轉變尤其是各種并發癥發生發展的重要因素。因此，濁毒貫穿于糖尿病病機之始終，甚至在糖尿病發展過程中的某些階段作為病變之本而主導著病機的變化。糖尿病患者體內葡萄糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、C反應蛋白、同型半胱氨酸、血黏度及尿蛋白等這些高表達的病理產物對糖尿病及其慢性并發癥的發生發展起著重要作用，這些病理產物及特點均與濁毒完全相符，可歸屬于“濁毒”范疇，是可以用現代醫學手段檢測、量化的，可作為糖尿病濁毒內蘊的量化指標，這些指標可作為臨床上解毒化濁藥物防治糖尿病的客觀依據。趙偉等［2］結合現代醫學研究，將上述高表達病理產物作為糖尿病濁毒內蘊的參考指標，用于防治糖尿病解毒化濁藥物指導，在治療上酌情使用解毒化濁之品［3］。

1.2 慢性腎衰竭 陶興等［4-5］認為，對慢性腎衰竭病機的認識，主要集中在本虛與標實兩方面，標實可歸納為濁毒之邪，基本病機為濁毒內蘊，在正常狀態下的機體具有及時和有效排泄體內毒性物質和解毒的功能，若機體的解毒排毒能力下降，則濁毒易停滯于內，亦即濁毒之醞釀。濁毒黏膩、性烈暴戾，決定了病程纏綿遷延，在邪正相爭中往往占有較大的優勢，成為病情演變進展的決定性力量。表現為面色晦濁、舌苔濁膩，濁毒侵犯上焦則胸悶、煩躁，甚則氣短、心悸;侵犯中焦則惡心、嘔吐，納呆厭食、便秘或腹脹便溏;濁毒壅滯下焦則尿少或尿閉，全身水腫，或小便清長，夜尿頻多;上犯于腦，則煩躁不安，或嗜睡，甚或見驚厥抽搐;若濁毒化熱，入營動血，則見神昏譫語，甚則鼻衄、齒衄、尿血、便血等;濁毒外溢肌膚則見皮膚瘙癢、皮屑等。治法及方藥:①以化為主，常用黃連溫膽湯、小半夏加茯苓湯、平胃散等加減。②以排為主，包括開鬼門及潔凈府，前者常用麻黃連翹赤小豆湯加減;后者常用五苓散、真武湯等加減，并用含有大黃的中藥煎劑灌腸。③以行散為主，常用行氣活血劑，如血府逐瘀湯、大黃蟲丸等加減;④以解毒為主，常用清熱解毒劑，如黃連解毒湯與大黃、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、山慈姑等。張再康等［6］認為，脾腎氣虛為慢性腎衰竭的主要病機，氣虛致瘀，氣虛、血瘀和濁毒可貫穿慢性腎衰竭始終，在氣虛血瘀基礎上，濁毒也成為本病發展中的重要病機之一。因此，“氣虛、血瘀、濁毒”的主要病機成為較普遍的證候特點，故益氣活血蠲毒法為治療慢性腎衰竭的根本大法。史偉教授治療慢性腎衰竭，認為基本病機是腎元衰竭為本，濁毒潴留為標。總的治療原則是扶正祛邪，以便從根本上祛除或改善因虛衍生的病理廢物，使慢性腎衰竭患者在一定程度上達到腎陰腎陽相對平衡而達到祛邪外出之目的。治療時注重在調補脾腎的基礎上靈活運用泄濁解毒之法，使邪有出路，以防濁瘀蘊毒。臨床常用泄濁解毒法有:①通腑解毒法，善于在辨證方中加入大黃;②化濕泄濁法，常選小半夏加茯苓湯以溫陽化濕，或選用三妙丸以清熱泄濁;③利水泄濁法，常用五皮飲、五苓散加減以利水滲濕;④和絡泄濁法，常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等加減;⑤祛風泄濁法，常用天麻鉤藤飲加減，如皮膚瘙癢則常用地膚子、白鮮皮、土茯苓、六月雪等品祛風泄濁［7］。

1.3 原發性高血壓 郭曉辰等［8］闡明了濁毒既是原發性高血壓發生的始動因素，也是原發性高血壓變過程中多種因素相互作用的結果，濁毒不降，壅塞清竅是原發性高血壓中醫病機之關鍵，認為濁毒生變乃原發性高血壓之重要病機。臨床上原發性高血壓患者舌苔大多白膩或黃膩，特別是老年患者尤為多見，并非純陰虛“少苔”，提示本病多有脾胃運化功能失常，這是濁毒內生的重要原因。主要表現為頭痛頭脹，口干苦黏膩，疲倦乏力，頭身困重，或伴急躁易怒，或伴目赤耳鳴，心悸動，尿短赤，大便不爽，舌紅絳，苔白膩或黃膩，脈弦數，血壓多居高不下。治療應芳香化濁，清熱解毒，臨床中常以柴苓湯為基礎方，再據證加入佩蘭、石菖蒲、蒼術及砂仁等芳香化濁之屬，連翹、黃連、梔子及玄參等清熱解毒之類，協同前方以達到清熱化濁解毒之目的。

1.4 癡呆 馬云枝教授論治血管性癡呆(VD)，提出“癡呆病位在腦，病本在腎，精虧濁毒為患”的觀點，提出“毒損腦絡”是VD發病的主要環節。臨證以“開竅解毒”為先導，統領“補腎”、“填髓”、“化瘀”、“通絡”諸法，臨床常將其分為平臺期、波動期、下滑期。平臺期，以痰瘀阻竅、肝腎精虧為常見證型，治宜補腎祛痰，通絡解毒。波動期，以風痰瘀阻、痰火擾心為常見證型，治宜化痰清熱解毒。下滑期，以濁毒壅盛為主要證型，治宜化瘀利水，降濁解毒［9］。劉明芳等［10］提出老年性癡呆基本病機為虛、痰、瘀、濁毒，認為病機不離虛實兩端，虛為脾腎兩虛，實為痰濁、瘀血、毒邪蒙蔽清竅。脾腎兩虛為本，濁、瘀、毒為標，指出腎虛是老年性癡呆的根本原因，脾胃功能失調是導致腎虛的重要機制。老年性癡呆主要與臟腑功能失調、氣血運行失常有關，繼而因虛致瘀、因虛生痰、痰瘀互結日久化毒，痰濁、瘀血、毒邪既是臟氣虛衰的結果，又是主要的致病因素。虛與瘀、濁、毒相互影響，交互為患，形成惡性循環而損傷腦絡，是老年性癡呆的發病根源。常富業等［11］認為玄府郁滯，氣液昧之，氣液不通，“超微循環”受阻，氣機郁結，津停為瘀，血滯為瘀。眾邪蘊結，蘊久淀濁成毒，濁毒阻腦，神機運轉受阻是癡呆發病的基本病機。基于這種認識，結合王永炎院士治療癡呆經驗，創制了以開通玄府、流通氣液、泄濁解毒立法的醒腦散(藥物組成:附子、川芎、澤瀉、梔子、白花蛇舌草、蔓荊子、夏枯草、決明子、石菖蒲、遠志等)，用于老年性癡呆的治療，并與石杉堿甲膠囊治療對照，觀察患者智力狀態量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及長谷川癡呆量表(HDS)的積分變化，比較2組療效。結果:治療組總有效率88.1%，對照組總有效率91.4%，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，療效相當。2組治療后MMSE、HDS積分均較本組治療前顯著增加(P＜0.05)，ADL積分顯著降低(P＜0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明醒腦散對老年性癡呆的治療具有可靠效果。

1.5 痛風 孫素平認為，痛風當責之濕熱濁毒，多由素體陽盛，脾腎功能失調，復因飲食不節，嗜酒肥甘，或勞倦過度，情志過極，脾失健運，肝失疏泄，聚濕生痰，血滯為瘀，久蘊不解，釀生濁毒。濕熱濁毒外則流注經絡骨節，致肢體疼痛，甚則痰瘀濁毒附骨，出現痛風結節;內則流注臟腑，加重脾運失司，升降失常，窮則及腎，脾腎陽虛，濁毒內蘊，發為石淋、關格。治療上以臨床分期辨證治療，即急性發作期、慢性緩解期、間歇期3個階段。①急性發作期多由熱毒熾盛，瘀滯血脈，閉阻經絡關節所致。治療以解毒、排毒為關鍵。治宜清熱解毒，利濕通絡。方用五味消毒飲合四妙散加減。②慢性緩解期熱毒之邪雖解，但濕熱之邪仍纏綿。治宜清熱利濕。方選萆薢分清飲加減。③間歇期病機以脾虛濕困為主，兼肝腎虧虛，瘀血、濕濁閉阻經絡。治療上以防止痛風急性發作、糾正高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積造成關節破壞及腎臟損害為主要目標。治宜健脾除濕，通腑泄濁，補益肝腎。常用藥物:黨參、白術、薏苡仁、土茯苓、熟大黃、萆薢、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、牛膝、地龍、蒼術等［12］。張月美［13］在對照組西藥基礎上加服四金四妙散，藥物組成:金銀花30 g，金錢草30 g，海金沙15 g，金蓮花10 g，黃柏12 g，蒼術10 g，薏苡仁 30 g，牛膝 15 g。結果:治療組總有效率92%，對照組總有效率70%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

1.6 銀屑病 李佃貴教授認為，銀屑病多因正氣不足，飲食不節，情志內傷，外感濕熱之邪等諸多因素傷及脾胃，濁毒之邪伏于營血而發病。正氣不足，陰陽失調是銀屑病的發病基礎，濁、毒則是致病因素。銀屑病治療的總原則是化濁解毒，清熱涼血，扶正祛邪。正常狀態下的機體具有及時和有效排泄體內毒性物質和解毒之功能，若機體的解毒、排毒能力下降，則濁毒易停滯于內，亦即濁毒之蘊釀，其中必有其正氣內虛之基礎，決定了銀屑病虛實夾雜的病機特點。臨證可將化濁解毒與扶正兼顧，以增強臟腑功能，提高其化濁解毒能力。肝脾同調是求本之治，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的好壞直接關系銀屑病患者的預后［14］。

1.7 慢性前列腺炎 曾慶琪［15］認為，濕熱濁毒瘀滯精室是慢性前列腺炎的主要病機，體質虛弱是病變基礎，感染充血是重要因素。劉滿君等［16］以濁毒為本，以祛濁毒、復正氣為基本治療法則。認為慢性前列腺炎以濕邪不化，聚積成毒，濁毒下注為基本病機，濁毒是慢性前列腺炎病機的主要環節，核心為瘀濁阻滯，邪毒內生，故濁毒為本。治療時以祛瘀利濁、解毒化濁、扶助正氣、通補調理為大法。

1.8 慢性膽囊炎 柴天川等［17］以清熱燥濕、活血化瘀、補脾益氣、疏肝利膽等治則治療慢性膽囊炎，認為濕為濁之漸，濁為濕之甚，熱為毒之漸，毒為熱之甚。慢性膽囊炎因濕熱而起，濕熱由漸轉甚，化為“濁毒”，當從“濁毒”論治。

1.9 獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)路聚更等［18］認為，人類免疫缺陷病毒(HIV)的性質應歸屬為濕濁穢毒，并應用濁毒理論治療 AIDS，6個月為1個療程，治療1個療程后觀察主要臨床癥狀改善情況及CD4數值、淋巴細胞絕對值變化。結果:乏力、納呆、多汗、失眠、抑郁均有明顯改善;CD4數值有增長趨勢，淋巴細胞絕對值基本穩定，說明能夠改善患者的免疫功能。

2 展望

實踐證明，濁毒理論指導臨床疾病的辨證治療確能收到較好的療效，故從病因、發病、病機、轉化、診斷、治療、預后等各個方面深入認識濁毒致病規律和治療規律，可以為疾病的治療提供新的病因學支持，一定程度上推動濁毒理論的發展，但在目前的研究中還存在一些缺陷，筆者認為應從以下2個方面進一步加強。①在全面整理濁毒理論文獻的基礎上，進一步加強臨床研究研究。因此，首先應把歷代文獻的濁毒理論和諸家論述作一全面總結、分析、歸納，并結合現代臨床實踐，確立完善的濁毒理論。其次，因為濁毒證在各種疾病的診斷和治療缺乏統一的標準，現已發表的對濁毒的中醫臨床研究，往往只限于一個醫院的觀察數據，缺乏多中心、大樣本的臨床觀察資料，其研究結果的代表性有待進一步研究驗證，另外濁毒的性質在各種疾病中表現不太一致，因此對臨床經驗的文獻報道進行分析及歸納，從大量文獻中總結同一藥物的作用機制，同時也為濁毒理論的實驗研究提供研究依據。②加強現代科學方法和實驗手段進行研究。今后尚需進行大規模的臨床協作研究，使之形成一個完整的濁毒理論體系，更好地指導臨床工作。

［1］吳深濤.糖尿病病機的啟變要素:濁毒［J］.上海中醫藥大學學報，2004，18(1):24-26.

［2］趙偉，李雙蕾，唐愛華，等.糖尿病濁毒內蘊量化指標探討［J］.廣西中醫學院學報，2010，13(1):8-9.

［3］趙偉.糖尿病視網膜病變濁毒目損病機探討［J］.時珍國醫國藥，2010，21(7):1751-1752.

［4］陶興，孫偉.濁毒理論在慢性腎衰竭中的應用及治療策略［J］.遼寧中醫雜志，2008，35(10):1495-1496.

［5］陶興，孫偉.慢性腎臟病濁毒病機與治法探討［J］.江蘇中醫藥，2008，40(9):15-16.

［6］張再康，王立新，楊霓芝，等.慢性腎功能衰竭中醫病機探討［J］.廣州中醫藥大學學報，2008，25(5):389-391.

［7］謝麗萍.史偉教授運用“濁毒”理論治療慢性腎功能衰竭的經驗［J］.廣西中醫藥，2009，32(4):38-39.

［8］郭曉辰，張軍平.高血壓病從濁毒論治［J］.中醫雜志，2010，51(7):581-583.

［9］付菊花.馬云枝教授從濁毒論治血管性癡呆經驗［J］.中國民間療法，2010，18(4):7.

［10］劉明芳，李浩，劉劍剛，等.中醫虛瘀濁毒與老年性癡呆［J］.中醫雜志，2010，51(7):651-654.

［11］常富業，張云嶺，王永炎，等.中醫藥醒腦散治療老年性癡呆的臨床研究［J］.天津中醫藥，2008，25(5):367-368.

［12］周青華.孫素平從濁毒辨治痛風經驗總結［J］.中醫學報，2010，25(1):56-57.

［13］張月美.四金四妙散治療痛風性關節炎50例［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，13(1):70.

［14］張紅磊，張紅霞，郭亞麗.李佃貴從“濁毒”論治尋常型銀屑病經驗［J］.河北中醫，2010，32(7):979-980.

［15］曾慶琪.慢性前列腺炎病因病機探析［J］.南京中醫藥大學學報，2005，21(3):140-142.

［16］劉滿君，葛建立.慢性前列腺炎以濁毒為本初探［J］.陜西中醫，2009，30(8):1033-1034.

［17］柴天川，王彥剛.從“濁毒”論治慢性膽囊炎驗案［J］.江蘇中醫藥，2009，41(8):48.

［18］路聚更，王慶雷，李中堂，等.以濁毒理論辨證論治獲得性免疫缺陷綜合征11例療效觀察［J］.河北中醫，2011，33(1):32-33.