中藥灌腸配合中藥口服治療慢性前列腺炎58例療效觀察

牛金葆 郝 亮

(河北省易縣中醫院外科，河北 易縣 074200)

慢性前列腺炎是男性常見病、多發病、難治病，臨床主要表現為疼痛癥狀、排尿異常及精神癥狀。本病病程長，易復發，常規方法不易治愈。2010-01—2011-01，筆者應用中藥灌腸配合中藥口服治療慢性前列腺炎58例，并與西藥灌腸配合西藥口服治療20例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我院泌尿外科門診患者，隨機分為 2組。治療組 58例，年齡 24～55歲，平均(36.0±0.5)歲;病程 1 ～13 年，平均(3.5 ±0.7)年。對照組20例，年齡22～57歲，平均(35.7±0.6)歲;病程1～13年，平均(3.5±0.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①病程＞1年;②病情反復發作，頻率＜3個月;③患者均有下述3類癥狀:尿路癥狀(尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿不盡感等)，下腹部癥狀(會陰部、下腹部、陰囊、腰骶部、肛門部位墜脹不適或疼痛)和神經精神癥狀(失眠、焦慮、緊張、情緒低落及急躁易怒等)［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥灌腸配合中藥口服。灌腸中藥藥物組成:土茯苓、大血藤各30 g，敗醬草、萆薢各15 g，大黃、黃柏、桃仁、紅花、蒲公英、白花舌蛇草20 g，苦參15 g。將上藥加水500 mL，煎至150 mL，抽取藥液40 mL，溫度40℃，緩慢導入直腸，左側臥位，保留3～4 h。每日1次，7 d為1個療程。口服中藥藥物組成:生黃芪60 g，升麻6 g，青皮 20 g，陳皮 20 g，淫羊藿 10 g，牡丹皮 15 g，澤瀉12 g，三棱 15 g，莪術 15 g，郁金 20 g，赤芍藥 20 g，丹參15 g。尿痛加萹蓄、車前子20 g;陽虛加制附子10 g;情緒不穩、心悸加太子參30 g;失眠加合歡皮20 g、夜交藤30 g;會陰脹痛明顯加烏藥15 g、王不留行15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，7 d1個療程。

1.3.2 對照組 予西藥灌腸配合西藥口服。灌腸西藥藥物組成:硫酸慶大霉素注射液(安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字H41023678)8萬單位、0.9%氯化鈉注射液50 mL，溫度40℃，緩慢導入直腸，左側臥位，保留3～4 h。每日1次，7 d為1個療程。同時配合聯磺甲氧芐啶片(北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11022276)2片，每日2次口服，甲硝唑片(山西亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14020964)0.4 g，每日3次口服，7 d為1個療程。

1.3.3 療程 2組均治療3個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 臨床治愈:癥狀消失，隨訪1年以上無復發;顯效:癥狀消失或輕微存在，隨訪6個月以上無復發;有效:癥狀輕微存在，隨訪3個月無復發;無效:癥狀無變化，或雖有變化但是3個月內復發［1］。

1.5 統計學方法 應用PEMS 3.1統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

3 討論

中醫學認為，慢性前列腺炎病因病機主要有以下3個方面，①濕熱蘊結:或忍精不泄、頻繁手淫，使溢液敗精阻于中道，滯而化熱生濕;或入房不慎、包皮過長、濕熱邪毒由下竅而入，致濕熱生;或膏粱厚味、飲酒太過，損傷脾胃，濕濁內生，久而化為濕熱，濕熱下注而成本病。②腎氣虧虛:或先天稟賦不足或久病傷腎，或房事不節，勞傷腎精或精神過用，精血暗耗使腎氣虧損，氣化無權而膀胱失約，小便頻數而致本病。③瘀血阻滯:或濕熱毒邪蘊結下焦，日久不去，瘀阻脈絡;或感受寒濕，氣滯血凝，運行不暢，而致少腹、會陰、睪丸及腰骶部疼痛。

現代醫學認為，慢性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現，常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現多樣。主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，可選用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。

現在通用治法為解毒通淋、行氣活血、補氣化濕、分清化濁等，然而療效并不理想。灌腸中藥中土茯苓、萆薢利水滲濕，分清化濁為君藥;敗醬草、大血藤、大黃、黃柏、蒲公英、白花舌蛇草、苦參清熱解毒，燥濕散結為臣藥;配合桃仁、紅花活血化瘀。采用直腸給藥方式，藥物經直腸黏膜吸收，沿著靜脈淋巴網轉運至前列腺，可使藥物很好地透過前列腺包膜，在前列腺內有較高的有效濃度［2-3］，從而增加前列腺的局部血液循環，促進炎癥的吸收消散。

慢性前列腺炎后期濕毒、濁毒減弱，患者主要表現為神經精神癥狀、尿路癥狀及下腹部癥狀。按照中醫辨證小腹憋脹，睪丸及會陰不適，屬于氣血瘀滯;氣血郁于下，則影響全身氣機，在上必然導致心煩易怒、失眠、乏力、肢體困頓，病情反復發作，屬于氣虛;肛門墜脹，多為氣陷。因此慢性前列腺炎多辨證為氣虛、氣陷、氣郁之證。治療原則是散其郁滯，養血補氣。口服中藥中大量生黃芪佐以升麻，補氣升提，使下陷之氣恢復;青皮、陳皮疏肝理氣;淫羊藿補益腎氣;三棱、莪術、郁金散瘀行氣解郁;赤芍藥、丹參活血養血。諸藥合用，散瘀解郁，補氣理氣，養血活血。現代藥理研究表明，茯苓、牡丹皮等藥有較好的抗炎作用，能夠抑制腫脹，減少滲出，控制肉芽組織增生，改善前列腺炎癥狀［4］;茯苓、澤瀉、淫羊藿均有增強免疫功能、增強巨噬細胞吞噬能力的作用，茯苓、澤瀉還有很好的利尿作用，改善性腺功能，提高免疫能力［4］。

濕熱、腎虧、瘀血是慢性前列腺炎的主要病理因素，其中濕熱是本病之標，常見于急性發作階段，腎虧是發病之本，而瘀血則是疾病進一步發展的病理反應。在臨床上不能簡單地應用抗生素治療，應仔細詢問病情，結合患者情況，從清熱、補腎、行氣化瘀等方面辨證論治，方能取得較好療效。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1805-1807.

［2］王界宇，王學明.野菊花栓聯合前列安栓治療慢性前列腺炎［J］.中國臨床醫生，2007，35(12):35-37.

［3］郭應祿，李宏軍.前列腺炎［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:348-349.

［4］王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應用［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1998:114-120.