改良Thompson外踝溝加深術治療陳舊性腓骨肌腱脫位

張玲 杜曉健

腓骨肌腱脫位、半脫位在踝部肌腱脫位中最為多見，但該病在臨床工作中并不常見。2004年7月至2010年6月，唐山市人民醫院收治陳舊性腓骨肌腱脫位患者9例，采用改良Thompson外踝溝加深手術方法治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者9例，均為年輕男性;年齡17～26歲，平均年齡21.8歲;均為單側損傷，左側3例，右側6例，合并下肢及足踝部皮膚燒傷4例。腓骨肌腱完全滑脫至外踝前側6例，腓骨肌腱于外踝溝中向外側脫出3例。均有踝部明確外傷史，但無踝部骨折史，其中1例為年幼時(6歲)即明確診斷，待骨骺閉合后行手術治療。

1.2 方法 患者采用側臥位，患側在上，神經阻滯麻醉，大腿應用氣壓止血帶，于外踝后緣做長約5 cm縱切口，遠端稍向前呈弧形。逐層切開顯露腓骨于外踝后緣前方約0.5 cm處切開上支持帶及骨膜，銳性切開滑脫部腓骨肌腱鞘，探查肌腱，骨膜下剝離，將骨膜連同腓骨肌腱一同牽向后方，以微型球形磨鉆削磨加深踝溝至深約0.5 cm，寬約1.0 cm，長約3.0 cm，成形外踝溝，使之前緣削磨呈內凹形，用1.5 cm直徑克氏針于腓骨后緣鉆4個相距約0.5 cm骨孔，將腓骨肌腱置于加深的內凹形踝溝內，用3-0可吸收縫線將上支持帶，腱鞘及骨膜組織經骨孔平行褥式緊縮縫合于腓骨外踝溝外緣。術后傷足采用短腿石膏下托或支具下托功能位固定4周。4周后去除外固定行患肢負重，加強足內翻、外翻及背伸、跖曲功能練習。

2 結果

9例患者術后經康復指導功能練習，其中3例早期術區局部有腫脹現象，經康復治療及休息后緩解，經1個月左右活動后腫脹癥狀消失。6例患者術區無明顯腫脹及其他不適主訴。經12～36個月，平均28個月的隨訪，9例患者術前的踝部無力、不穩定、活動時彈響疼痛等癥狀均消失，正常生活，參加體育活動，無1例復發，腓骨肌肌力測定正常。根據AQFAS踝關節功能評分，9例患者均為優。

3 討論

外踝后方近端較寬廣，遠端呈錐形變小并有一淺溝，稱腓骨外踝窩。腓骨肌腱鞘起于外踝頂點上約3.5 cm并向遠端延伸約4 cm，腱鞘和周圍的韌帶組織在腓骨后形成一個骨-纖維管道，該管道前壁為腓骨外踝窩，外側壁為腓骨支持帶，內側壁是距腓外側韌帶和距腓后韌帶。腓骨肌支持帶分為上支持帶和下支持帶，在單純切斷下支持帶后，腓骨肌腱的穩定性不受影響，但單純切斷上支持帶后，將跟骨外翻后腓骨肌腱有脫位趨勢，因此認為腓骨肌上支持帶是穩定腓骨肌腱的重要結構［1］。

治療陳舊腓骨肌腱脫位傳統的手術方法包括腓骨肌支持帶結構的解剖修復、重建和加強，Thompson外踝溝加深術，骨擋手術及肌腱改道移位術［1］。根據臨床解剖，我們設計的手術方案較傳統手術方法有以下優點：(1)由于銳性切開腓骨肌腱滑脫部腱鞘，且在骨膜下處理骨質，可最小程度的損傷包繞腓骨肌腱周圍的軟組織結構，從而不影響肌腱的滑動性;(2)改良Thompson外踝溝加深術與Thompson外踝溝加深術雖有相似之處，但Thompson外踝溝加深術于骨瓣下刮除松質骨時，其深度、寬度不易控制，骨瓣鑲嵌時存在松動、移位的可能，且上支持帶松弛不能改善。改良Thompson外踝溝加深術應用球形磨鉆骨膜下操作削磨加深內凹形外踝溝，能很好的控制其深度、寬度及光滑程度，使骨道表面光滑，經骨孔平行褥式緊縮縫合上支持帶、腱鞘及骨膜組織時可使肌腱周圍軟組織結構牢固，而且不影響肌腱滑動。(3)該手術方法操作簡單，損傷小，無需內固定，為患者減輕經濟負擔，功能恢復好，療效可靠。

1 王正義主編.足踝外科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2006.240-243.