16例重癥藥疹患者的中醫護理

呂淑坤

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

16例重癥藥疹患者的中醫護理

呂淑坤

(齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

危重病;藥疹;護理

藥物性皮炎簡稱為藥疹，中醫學統稱為中藥毒。是因藥物通過多種途徑進入人體后，引起皮膚和黏膜的急性反應。其發病機制為:稟賦不耐，食入禁忌或觸犯禁忌，中其藥毒，毒邪內侵，或侵入腠理，郁于肌膚，或毒入營血，化火灼血，血熱妄行，溢于肌表，內攻臟腑而發病。重癥藥疹是嚴重的藥物反應，不僅皮膚損害嚴重、廣泛，往往還伴有內臟受累及全身中毒癥狀，易出現并發癥［1］，若治療、護理不當，往往導致病情加重。我們根據重癥藥疹的臨床特點，運用中醫護理，減輕患者痛苦，縮短病程。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例均為我院皮膚科住院患者，男13例，女9例;年齡13～55歲;潛伏期1～15 d;病程7～25 d。致敏藥物有氨芐西林致重癥多形紅斑型藥疹1例，中毒性表皮壞死松解型藥疹4例;喹諾酮類藥物致重癥多形紅斑型藥疹5例;磺胺類中毒性表皮壞死松解型藥疹1例，別嘌醇致重癥多形紅斑型藥疹3例;其他不確定藥物致中毒性表皮壞死松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹各2例。

1.2 診斷標準 參照《皮膚性病學》確診［2］。

2 護理

2.1 生命體征的監測 整體觀念和辨證施護是中醫護理的2個基本特點。辨證施護是中醫護理的核心內容，由于患者體質強弱有異，病位有別，夾雜邪氣不同，故具體護理亦當有別，應審證施護。藥疹多發于淺表肌膚，但與內臟關系密切。一旦臟腑功能失調，氣血運行不利，皆可導致皮膚病癥，即“有諸內必形諸外”。不能只著眼于局部皮膚，而忽略臟腑氣血。在藥疹的早期，病情進展迅速，變化快，嚴重藥疹有可能合并過敏性休克而危機生命。因此，在護理上應密切監護患者的生命體征及皮疹、組織液的滲出情況，監測水、電解質，腎功能及酸堿平衡變化，準確記錄24 h出入量，尤其尿量，早期發現問題及時處理。本組有5例在住院后皮疹迅速加重，并出現血壓下降，意識模糊的危重表現，由于發現及時，處理得當，患者轉危為安。

2.2 皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，避免刺激，加強翻身，避免局部受壓過久。穿棉質柔軟的衣服，每日予溫水輕擦，水溫＜40℃，并用干柔軟毛巾蘸干水分。滲液處用無菌0.9%氯化鈉注射液棉球清潔后外涂莫匹羅星，并用無菌紗布覆蓋保持創面干燥。保護受損的皮膚，及時修剪指甲，囑患者勿搔抓皮膚，恢復期皮膚呈大片脫屑時勿撕扯皮屑。盡可能減少反復穿刺而損傷皮膚，選擇皮損較輕處建立靜脈留置針。野菊花味苦而辛，性微寒，具有清熱解毒、燥濕、疏風的功效，可用野菊花50 g放入熱水中浸泡后用手巾浸藥液撩洗患處。對于皮損面積大、糜爛滲出重者采取干燥暴露療法，患者應使用離被架，全身暴露，避免被褥與創面直接接觸，引起粘連。保持皮膚干燥，避免陽光直射皮膚，減輕患者痛苦。在恢復期患者全身布滿大小不一的痂皮，患者常不由自主地反復撕扯，護理人員應及時向患者講明強行撕去痂皮的危害，使其明白讓痂皮自然剝脫的重要性。每周剪指甲2次，避免搔抓。對周圍已剝脫的痂皮，可用消毒剪沿周邊將剝離痂皮剪掉。

2.3 眼睛護理 本組16例均出現不同程度的雙眼結膜充血，畏光、流淚、分泌物多，不能睜眼，護理上采用0.9%氯化鈉注射液沖洗眼部，清潔分泌物，注意避免強光刺激。再用泰利必妥滴眼液滴雙眼預防感染。護士在操作中要小心、輕柔，囑患者不要揉擦眼部。

2.4 情志護理 中醫學認為，人是一個有機的整體，精神情志的正常與否和健康有很大關系，不同的情緒改變會導致不同的疾病。藥疹起病急，病情進展迅速，發熱，大范圍皮膚損傷，不同程度視力下降，使患者在精神上和肉體上都受到了極大的痛苦。故常有不同程度的自卑感，易產生焦慮、恐懼、悲觀情緒，對今后的工作、生活顧慮重重，甚至絕望。七情異常變化可引起臟腑功能失調，導致患者氣機逆亂，氣血陰陽失調。保持患者心情舒暢，精神愉快，則氣機調暢，氣血平和有利于恢復健康。護理人員可到病房與患者進行溝通，耐心聽取患者的主訴，給予安撫，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時向患者家屬做好思想工作，尋求親情的力量，共同幫助患者克服困難。減輕或消除一切不良因素對機體的影響，使患者能在最佳心理狀態下接受治療，以達到早日康復之目的。

2.5 用藥護理 糖皮質激素為嚴重藥疹的首選用藥。應保證藥物及時、足量進入體內，治療過程中密切觀察病情和藥物反應，應用激素時可出現消化道應激性潰瘍，必須觀察大便的性狀、顏色的變化及有無脂肪瀉，如發現異常情況應及時處理。要注意防止病情反復，特別是激素減量過程中應注意病情“反跳”。嚴重藥疹患者抵抗力下降，同時大劑量激素的應用使患者全身抵抗力進一步下降。易出現呼吸道、泌尿道等部位感染，因此應加強感染護理，須密切觀察體溫及皮疹，并做好記錄。

2.6 飲食護理 嚴重藥疹可導致黏膜損害，出現進食困難，攝入減少，同時皮損滲出導致機體消耗增多，造成營養失調，導致免疫力下降，不利于皮損愈合。故應鼓勵患者進食易消化的營養流質飲食，少量多餐，以加強營養，增強抵抗力。辨證施膳是中醫治療的一條基本原則，合理飲食可起到“祛病祛邪”作用，運用中醫的基本理論為指導，是中醫臨床辨證施護的重要組成部分。它體現了藥療、食療的有機結合，從而加強疾病的康復。中醫學認為，皮膚損害雖多種多樣，病情錯綜復雜，但其病機多為風濕熱邪侵于肌膚，急性病變多屬濕熱，法當祛風清熱、利濕涼血，故宜食清淡涼性之品。忌辛辣、醇酒、煎炸、油膩等熱性食物，應多飲水及果汁，多排尿，促進體內致敏藥物及毒素盡快排出。

3 結果

本組16例，平均(3.26±1.25)d熱退，皮疹開始收斂時間為2～7 d，平均(4.11±3.27)d。5例出現一過性血壓下降，意識模糊，經及時處理后緩解。病程中均未出現電解質紊亂、心力衰竭、休克、消化道出血及嚴重感染等情況。

4 小結

伴隨著現代中醫學的發展，中醫護理學在實踐中不斷完善和充實。中醫護理是以中醫理論為指導，運用整體觀念對疾病進行辨證施護，辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法［3］。重癥藥疹屬中醫急癥，護理中要認真觀察病情，了解疾病發生、發展規律，分清標本，更好地辨證施護。

［1］李慎秋，曾招林.重癥藥疹的診斷與治療進展［J］.醫藥導報，2008，27(12):1427－1430.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:111－115.

［3］孫秋華，沈勤.中醫護理健康教育［M］.杭州:浙江科學技術出版社，2005:17－19.

R758.25

A

1002－2619(2012)08－1233－02

呂淑坤(1975—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

2012－01－20)