右歸丸治療老年男性乳房發育癥療效觀察

張海生

(河北省玉田縣醫院中醫內科，河北 玉田 064100)

男性病證治

右歸丸治療老年男性乳房發育癥療效觀察

張海生

(河北省玉田縣醫院中醫內科，河北 玉田 064100)

男子乳腺發育;中醫藥療法

男性乳房發育癥是由于生理性或病理性因素引起雄激素、雌激素的比例失調，導致男性乳房組織異常發育，乳腺結締組織異常增生，是最常見的男性乳腺疾病，約占男性乳腺疾病的80%～90%，老年性男性乳房發育癥發生率＞40%［1］。2007－03—2012－01，筆者采用右歸丸治療老年男性乳房發育癥31例，并與丙酸睪酮注射液肌肉注射治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《婦產科疾病診斷標準》［2］。乳房呈女性樣發育、肥大，有時有輕微脹痛或分泌乳汁樣分泌物，常為雙側性，也可為單側。有時乳暈下可觸及盤狀增大的腫物，可有壓痛。部分患者具有女性化征象，如聲尖、無須等，少數患者伴有生殖器畸形。

1.2 一般資料 全部61例均為我院中醫內科門診患者，隨機分為2組。治療組31例，年齡56～69歲;病程5～13個月。對照組30例，年齡53～68歲;病程4～14個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予右歸丸。藥物組成:熟地黃24 g，山藥12 g，山茱萸9 g，枸杞子12 g，鹿角膠12 g，菟絲子12 g，杜仲12 g，當歸9 g，肉桂9 g，制附子12 g。自汗加五味子15 g、炙黃芪12 g;腰膝痠軟加巴戟天9 g、仙茅12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。以30 d為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。

1.3.2 對照組 予丙酸睪酮注射液(上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021263)30 mg，每周3次深部肌肉注射。以4周1個療程，連續治療2個療程觀察療效。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》［3］。治愈:治療后癥狀消失;好轉:治療后癥狀減輕;未愈:癥狀無變化。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結果

治療組31例，治愈10例，好轉16例，未愈5例，總有效率83.87%;對照組30例，治愈6例，好轉14例，未愈10例，總有效率66.67%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

男性乳房發育癥臨床多表現為一側或兩側乳房無痛性、進行性增大或乳暈下區域出現觸痛性腫塊。老年男性多伴有不同程度的睪丸功能下降，雌激素和雄激素的代謝水平發生變化，包括血漿總睪酮水平下降、血漿游離睪酮水平降低、性激素結合蛋白水平升高。同時，老年人身體組織中脂肪含量增高，使外周組織的芳香化酶作用增強，使血漿和乳腺組織中雌激素/雄激素比例升高，乳腺組織增生。丙酸睪酮注射液為雄激素類藥，能促進男性器官及副性征的發育、成熟，大劑量時有對抗雄性激素作用，抑制雌激素促進蛋白質合成及骨質形成等作用［4］。

男性乳房發育癥屬中醫學乳癘、奶癘、男子乳腫的范疇。老年發病多由男子腎氣不充，腎精不足，沖任失調而致。男子乳房屬腎，年老天癸始弱，因房勞損傷，腎虛精怯，陰血不足，虛火上炎，或氣郁化火，皆能煉液成痰，痰氣互結于乳房而為病。治宜溫補腎陽。右歸丸方中附子、肉桂、鹿角膠溫補腎陽，填精補髓為君藥。熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥滋陰益腎，養肝補脾為臣藥。菟絲子補陽益陰，固精縮尿;杜仲補益肝腎，強筋壯骨;當歸補血養肝共為佐使。諸藥配合，共奏溫補腎陽、填精止遺之功，又補腎之中兼顧養肝益脾，使腎精得充而虛損易復，痰濁漸消，溫陽之中參以滋陰填精，陽得陰助而生化無窮。現代藥理研究表明，右歸丸有促進性腺功能，增強細胞免疫功能的作用［5］。方中鹿角膠含雄激素，有提高垂體—性腺分泌功能及促進腎上腺皮質激素合成的應激效應;附子、肉桂有促進內分泌作用;熟地黃對腎上腺皮質功能、性腺功能有促進作用;枸杞子有對抗自由基過氧化及抗衰老作用［6］。

綜上所述，右歸丸治療老年男性乳房發育癥療效優于丙酸睪酮注射液，且可避免激素類藥物的不良反應，值得臨床推廣。

［1］何清湖，秦國政.中西醫結合男科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:375－377.

［2］貝政平，來佩琍，張斌.婦產科疾病診斷標準［S］.北京:科學出版社，2007:267.

［3］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用［M］.北京:人民衛生出版社，2003:302－304.

［4］田育望.應用藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008: 299－300.

［5］謝鳴.方劑學［M］.北京:人民衛生出版社，208:222－224.

［6］沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京:人民衛生出版社，2006:165－170，527－529，532－536，209－212，136－139.

R289.5;R588.105.31

A

1002－2619(2012)08－1202－02

張海生(1977—)，男，主治醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

2012－04－15)