大椎穴臨床應用

劉世紅

(湖北中醫藥高等?？茖W校中醫藥系針灸推拿教研室，湖北 荊州 434020)

大椎穴臨床應用

劉世紅

(湖北中醫藥高等專科學校中醫藥系針灸推拿教研室，湖北 荊州 434020)

穴，大椎;針刺療法

大椎穴，又名百勞、上杼，系督脈之要穴，為手、足三陽經與督脈之會，始見于《素問·氣府論》。因其穴在第7頸椎棘突隆起最高之下，故名。其定位:俯伏或正坐頭略前傾，于后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中［1］。解剖:①針刺層次:皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶;②穴區神經、血管:淺層有第8頸神經后支的皮支分布;深層有第8頸神經后支和頸橫動脈分布［2］。穴性:祛風解表，清熱鎮痛，通督解痙，醒腦寧神，止咳定喘，疏通經絡，行氣活血;調和營衛，溫陽益氣，強身保健。既能補虛，又能瀉實;既能清熱，又能溫寒。主治:頸項強直，角弓反張，肩頸疼痛，肺脹脅滿，咳嗽喘急;瘧疾，風疹，癲狂，小兒驚風，黃疸;頸肩部肌肉痙攣，頸椎病，落枕，感冒，瘧疾，小兒麻痹后遺癥，小兒舞蹈?。?］。茲將大椎穴臨床應用淺析如下。

1 通陽解表之要穴

例1 田某，女，20歲。2008－11－15初診。惡寒發熱、鼻塞流涕2 d。2 d前即感頭痛，鼻塞，打噴嚏，微惡寒，自服感冒清等藥，病情未見好轉?？淘\:頭痛，發熱微惡寒，鼻塞，流濁涕，咽痛，咳嗽陣作，痰黃質稠，周身乏力，舌質胖，苔薄黃，脈浮數。查體溫:38.2℃。針刺大椎穴為主，輔以尺澤、外關、風池等穴，均用瀉法，每日1次，留針30 min，每隔10 min運針1次，每穴持續運針1～2 min。針畢約10 min后，得汗，身熱漸退。3 h后體溫降至正常，頭痛、咽痛、鼻塞明顯減輕。按上方續治2次，諸癥消除而告痊愈。

按:本例因風熱外襲，衛表失和，肺失宣降而致感冒。大椎穴屬督脈經穴，為手足三陽與督脈之交會穴，故有“諸陽之會”之稱，純陽主表，取之發散解表，疏風清熱;尺澤為手太陰肺經之合穴，取之清瀉肺熱;外關為手少陽三焦經之絡穴，又為八脈交會穴之一，通于陽維，而陽維主一身之表，配取足少陽膽經與陽維之交會穴風池，以疏風解表，清熱散邪。諸穴相配，使表邪得解，肺熱得清，感冒得愈。

2 清熱散邪之主穴

例2 王某，男，16歲。2009－05－06就診。發熱1 d?；颊弋斎丈衔缭谛Ｉ险n時即感頭痛，全身發熱，遂至校醫務室就診，給予感冒藥(藥名不詳)口服，頭痛未減反增，伴肢體痠痛，微惡風寒，心煩欲吐，口渴，咽痛，即到醫院就診?？淘\:心肺正常，體溫39.2℃，扁桃體紅腫，苔黃，舌質紅，脈浮數。治取大椎、曲池、合谷、少商穴。諸穴毫針直刺，用瀉法。大椎行提插捻轉瀉法3 min后出針，少商用三棱針點刺出血數滴，曲池、合谷均留針40 min，每10 min行針1次。40 min后，患者頭痛消失，咽痛、身痛明顯好轉，體溫降至37.5℃。次日取大椎按上法復針1次，配取合谷留針并間歇行針40 min后，查體溫36.7℃，諸癥消失。

按:本例因外邪侵襲，肺衛失宣，正邪相爭，熱蒸肌表而致高熱。大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽，能宣散一身之陽熱;少商為手太陰肺經之井穴，為治咽喉腫痛之要穴，淺刺出血可清肺利咽;曲池為手陽明經之合穴，合谷為手陽明經之原穴，二穴相配，清瀉陽明，解肌宣衛。諸穴合用，共達清熱散風、肅肺利咽之功。

3 和解少陽之常穴

例3 趙某，男，34歲。2003－06－01初診?；奸g日瘧，已發作1次，未服抗瘧藥?？淘\:已發作惡寒寒戰，口唇指甲色青，懊，嘔惡，30 min后高熱，體溫達39.8℃，頭痛如劈，渴喜熱飲，面赤，煩躁，舌尖紅，苔白微膩，脈象弦數。血檢瘧原蟲數甚多。針刺大椎、陶道、間使透支溝，十宣放血。20 min后出汗，體溫漸降正常。血檢復查瘧原蟲數明顯減少，于發作前2 h針大椎、間使2穴，留針30 min，遂未發作。每日針足三里、血海，補法。復查血未找到瘧原蟲，符合痊愈標準［4］。

按:本例因感染瘧邪，復受外邪侵襲，邪伏少陽半表半里，搏于營衛，正邪相爭而發病。大椎為手足三陽經與督脈之會，為治瘧要穴，既可助少陽之樞，又可啟太陽之開，取其和解少陽，祛邪外出［5］;陶道為督脈經穴，為治瘧常穴，用之清熱散風，扶正祛邪;間使為手厥陰心包經之經穴，為治瘧經驗效穴，支溝為手少陽三焦經之經穴，2穴相透，和解少陽，散邪止瘧;十宣放血，取其清熱散邪之功;久瘧易傷正氣，故取足陽明胃經之合穴足三里、足太陰脾經之穴血海，補益氣血，扶正祛邪。諸穴合用，共奏和解少陽、祛邪止瘧之效。

4 醒腦寧神之良穴

例4 李某，男，28歲。1995－03－25初診?；颊哂?年前因受刺激后精神失常，至今不識親疏，少臥不眠，時而哭笑無常，妄行不休，甚則登高而歌，棄衣而走，查舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。方選大椎穴深刺，強刺激，配內關、豐隆、百會、足三里、三陰交等穴平補平瀉，留針40 min，間隔5 min行針1次，經治20余日，精神躁動漸趨平靜，夜眠較前好轉，自行終止治療［6］。

按:本例患者因情志不遂，肝郁化火，灼津為痰，痰火上擾，蒙蔽清竅而發狂病。大椎、百會為督脈經穴，督脈入屬于腦，其分支聯絡于心，2穴相配，清泄陽熱，醒腦寧神;內關為手厥陰心包經之絡穴，清心寧志，醒腦開竅;豐隆為足陽明胃經之絡穴，亦為化痰要穴，與足陽明胃經之合穴足三里相配，清泄陽明，化痰降濁;三陰交為足太陰脾經經穴，亦為安神要穴，用之健脾和胃，寧心安神。諸穴相配，以達清心瀉火、豁痰寧神之功。

5 宣肺止咳之效穴

例5 楊某，女，6歲。2005－02－05初診。其母代述:陣咳月余，加重1周?；純撼赎嚢l性痙攣性咳嗽，直至嗆咳嘔吐而止，面紅耳赤，無惡寒發熱，食欲差。查:兩肺呼吸音粗糙，心律正常，肝脾未觸及，腹軟，X線胸透(－)，體溫37℃，脈滑，苔微黃薄膩，指紋紫紅。取大椎、列缺、尺澤，施用毫針刺法，不留針，每日1次，經針治3次后，陣咳明顯好轉，夜間已能安靜睡眠。按上方繼續針治5次，諸癥消失。

按:本例患兒肺臟嬌嫩，形氣未充，外感風熱時邪，邪毒侵肺，灼津為痰，痰熱阻滯氣道，肺失清肅發為頓咳。故取手足三陽經之交會穴大椎，清泄熱邪，宣肺止咳，正如《類經圖翼》載:“大椎，主治五勞七傷，乏力，風勞食氣，咳癥久不愈?！绷腥睘槭痔幏谓浿j穴，宣肺降氣，化痰鎮咳;尺澤為手太陰肺經之合穴，調理肺氣，清熱和中。3穴合用，使肺熱得清，肺氣得降，咳嗽得止。

結 語 大椎，諸陽之會，為通陽解表之要穴，清熱散邪之主穴，和解少陽之常穴，醒腦寧神之良穴，宣肺止咳之效穴。能清能溫，能補能瀉，近治頭項疼痛，遠治脊背強痛，還具有雙向性的調整作用，無論實熱、虛熱或寒熱往來均有作用。因此，在針灸臨床中應用非常廣泛。單用和與其他穴位配伍應用，對感冒、高熱、瘧疾、癲狂、咳嗽、喘證、痤瘡及頸項強痛等常見疾病，均具有顯著療效。

［1］汪瀛樂.腧穴學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1995:25.

［2］孫國杰.針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:106.

［3］羅永芬.腧穴學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2002:56.

［4］王詩銘.針灸治療學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1997:51.

［5］王德敬.經絡與腧穴［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:200.

［6］麥爾亞，陳永禮.針灸大椎穴淺議［J］.中外健康文摘:醫藥月刊，2008，5(8):1072－1073.

R224.2;R245.31

A

1002－2619(2012)08－1200－02

劉世紅(1962—)，女，副主任醫師。研究方向:中醫針灸學的教學、研究與臨床工作。

2012－02－06)