辨證治療強直性脊柱炎17例臨床觀察

高立群

(河北省青龍滿族自治縣醫院骨科，河北 青龍 066500)

辨證治療強直性脊柱炎17例臨床觀察

高立群

(河北省青龍滿族自治縣醫院骨科，河北 青龍 066500)

辨證論治;脊柱炎，強直性;中醫療法

強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。2007－02—2011－12，筆者采用辨證施治治療強直性脊柱炎17例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《外科疾病診斷與療效標準》［1］。①下腰背痛病程持續≥3個月，疼痛可隨活動而改善，但休息后不減輕;②腰椎在前后和側屈的方向活動受限;③胸廓擴展范圍＜同樣年齡、性別的正常值;④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。具備④并分別附加①～③條中的任何1條即可確診。

1.2 一般資料 17例均為我院骨科門診患者，男11例，女6例;年齡24～38歲;病程3～5個月。

1.3 治療方法 予辨證施治。

1.3.1 寒凝督脈，夾濕阻絡 證候特點:腰骶冷痛，連及背脊，甚至連及頸項，拘急僵硬，轉側不利，得溫則減，口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。予散寒除濕湯。藥物組成:麻黃6 g，桂枝9 g，干姜6 g，細辛3 g，蒼術9 g，陳皮9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g，枳殼9 g，當歸9 g，川芎6 g，白芍藥9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 濕熱郁阻，督脈不利 證候特點:腰髖疼痛，痛處伴有熱感或重墜，陰雨天或暑熱天加劇，腰痠無力，不能俯仰，口渴不欲飲，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數。予自擬化濕清熱湯。藥物組成:蒼術9 g，黃柏9 g，茯苓12 g，生薏苡仁15 g，防己9 g，萆薢9 g，蠶砂9 g，忍冬藤15 g，懷牛膝12 g，當歸6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.3 肝腎不足，督脈失養 證候特點:腰背痠痛，轉側不利，喜按揉，勞則加劇，佝僂駝曲，步履不勝，怠情嗜臥，舌淡，苔白，脈細弱。予自擬補肝益腎湯。藥物組成:核桃仁15 g，補骨脂9 g，枸杞子12 g，山茱萸9 g，菟絲子9 g，鹿角膠(烊化)6 g，杜仲12 g，懷牛膝12 g，當歸6 g，獨活12 g，續斷12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.4 療程及其他 每14 d復診1次，根據四診結果對原方予以加減，持續服藥。每12個月評定療效1次。同時對患者及家屬進行健康教育，囑患者要不間斷地進行適宜的體育鍛煉，站立時盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位保持胸部直立;睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位，枕頭要矮，或者不用枕頭;減少或避免引起持續性疼痛的體力活動;必要時選擇對癥藥物緩解癥狀。

1.4 療效標準 參照《外科疾病診斷與療效標準》［1］。穩定:癥狀改善，疾病處于穩定期，無進行性加重的表現。

2 結果

本組17例，寒凝督脈，夾濕阻絡型8例，穩定6例;濕熱郁阻，督脈不利3例，穩定3例;肝腎不足，督脈失養證6例，穩定5例。總穩定率82.35%.

3 討論

強直性脊柱炎主要侵犯脊柱骨突、骶髂關節、脊柱旁軟組織及外周關節，同時可伴關節外表現，臨床主要表現為腰、頸、背、臀、髖部疼痛以及關節處腫痛，甚者可發生脊柱畸形和關節強直。常累及青壯年，在臨床上表現的輕重程度差異較大，有的患者病情持續進展，1～2年內即可出現明顯的脊柱強直或駝背等，個別髖關節嚴重受累患者只能長期臥床，但部分患者長期處于相對靜止狀態。目前臨床尚無根治方法。非甾體抗炎藥可迅速改善腰髖背部疼痛和發僵，減輕關節部位的腫脹、疼痛，增加活動范圍，是當前臨床的首選藥物(如吲哚美辛栓劑100 mg，每日1～2次塞入肛門內);柳氮磺吡啶可改善強直性脊柱炎關節疼痛、腫脹及發僵癥狀，并可降低血清免疫球蛋白A(IgA)水平，適用于改善外周關節炎癥狀;活動性強直性脊柱炎經非甾類抗炎藥和柳氮磺吡啶治療無效時，可采用甲氨蝶呤。但僅對腰背痛、外周關節腫脹、發僵及虹膜炎等有改善作用，而對中軸關節的放射線病變無改善;大劑量抗炎藥不能控制癥狀時，可使用糖皮質激素沖擊治療，暫時緩解疼痛。

強直性脊柱炎屬中醫學痹證、龜背風、竹節風、骨痹、頑痹等范疇。多由于先天稟賦不足或后天調攝失當，房事不節，情志刺激，病后失調等，導致肝腎虧虛，精血不足，督脈失養，風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲，深入骨骱，留于脊柱而成本病。肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸生痰濁瘀血，相互膠結而纏綿不愈。辨證論治是中醫學的學術根源之一，包括氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證，在不同的疾病過程中，應使用不同的辨證方法，同病異治，對癥處方。強直性脊柱炎的辨證治療，首先要分別新久虛實，在經、在絡。新病經絡氣血瘀滯，實證為多。外感寒濕應溫散，濕熱宜清化;久病腎督虧虛，臟氣失調，虛證為主，須視其傷之不同，予以補養。祛風散寒除濕可用羌活、防風、海風藤、秦艽、制川烏頭、制草烏頭、制附子、肉桂、細辛、桂枝、干姜、花椒、葫蘆巴、姜黃、麻黃等;清熱除濕可選黃柏、黃連、黃芩、梔子、十大功勞葉、龍膽草、知母、赤芍藥、白芍藥、蒼術、茯苓、蒲公英、鴨跖草、生石膏、生薏苡仁、萆薢、蠶砂、生地黃等;通絡止痛常用杜仲、青風藤、忍冬藤、漢防己、牛膝、地龍、秦艽等;補益肝腎常用熟地黃、肉蓯蓉、何首烏、補骨脂、山茱萸、鹿茸、鹿角霜、枸杞子等;壯腰通督常用狗脊、杜仲、當歸、菟絲子、巴戟天、骨碎補等。臨證根據辨證遣方組藥，寒凝督脈，夾濕阻絡型予散寒除濕，祛風通絡;濕熱郁阻，督脈不利型予清熱化濕，通督止痛;肝腎不足，督脈失養證予補益肝腎，壯腰通督，并且隨患者癥候的變化及時調換配伍方藥，方能收到較好療效。

強直性脊柱炎如能得到及時診治，可以控制癥狀，改善預后，臨床醫師應通過非藥物治療、藥物治療等綜合手段來緩解疼痛、發僵癥狀，減輕炎癥，防止脊柱或關節變形。辨證施治方法治療強直性脊柱炎充分體現了中醫學的精髓，臨床觀察結果表明療效穩定，值得推廣。

［1］李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標準［S］.上海:上海中醫藥大學出版社，2006:91－92.

R593.230.531

A

1002－2619(2012)08－1143－02

高立群(1973—)，男，主治醫師。從事骨科臨床工作。

2012－03－15)