中醫藥治療心律失常研究進展

李 勇

(天津市靜?？h中醫醫院內三科，天津 靜海 301600)

心律失常是指心臟電沖動的傳導、頻率、節律及起源部位的異常，以脈律過快、過緩或不齊、胸悶、心悸、頭暈及憋喘等為臨床表現?？煞譃榭焖傩孕穆墒С?如期前收縮和心動過速)和緩慢性心律失常(如傳導阻滯)。心律失常屬中醫學胸痹、厥脫、心悸及遲脈等范疇。其病位在心，多虛實夾雜。現將近年來中醫藥治療心律失常的研究進展綜述如下。

1 病因病機

周燕青等［1］認為快速性心律失常的病因病機為血脈瘀阻，瘀郁化熱。趙永華［2］從內風的角度來認識快速性心律失常，并從血虛生風，心脈失養;熱極生風，痰火擾心;肝逆動風，忤犯心宮;肝陽化風，煽動心火;陰虛風動，擾動心宮;熱極生風，痰火擾心;陽虛生風，心衰欲脫等7個方面進行闡釋。張任城認為，緩慢性心律失常的病位在心，病本在腎，病理基礎為心腎陽虛，兼夾陰虛、氣虛、瘀血等。心主血脈，心陽之作用為推動血液于脈中運行;腎為先天之本，內寓命門相火，總司一身陽氣，腎陽為諸陽之本，心之陽氣得腎真火之助，才能更好地發揮心主血脈之功能。心腎陽氣之盛衰，直接影響心跳快慢、血脈之盈虧及脈象之虛實［3］。梁君昭［4］認為，緩慢性心律失常以陽虛瘀阻為主，涉及心、脾、腎三臟，病位實質在心絡。病久由“經脈繼及絡脈”，絡脈易滯易瘀，化濁生毒，形成臟絡并病，滯、瘀、濁及毒互結的病象，因此治應注重臟絡同治，瘀濁毒結并祛。黃春林認為，緩慢性心律失常以腎陽虛弱為病理基礎和中心環節。腎中真陽不足則心陽式微，不能溫運血脈而呈遲、結之脈，氣滯、瘀血及痰濁均在此基礎上形成的病理產物［5］。

2 中醫藥治療心律失常的機制

大量實驗研究證明，多種中藥及復方能延遲烏頭堿、氯仿、氯化鈣等藥物所致心律失常的發生時間，降低心律失常發生幾率，對抗冠狀動脈缺血再灌注誘發的心律失常，其作用機制有以下幾點。

2.1 清除氧自由基，增強超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少丙二醛(MDA)生成 賈鈺華等［6］采用冠狀動脈結扎再灌注的方法制備心律失常動物模型，觀察定心方(藥物組成:丹參、三七、苦參、黃連、酸棗仁、黨參、靈芝、茯苓、瓜蔞、赤芍藥)作用機制。結果表明定心方通過降低再灌注大鼠血清中細胞間黏附分子－1的表達，進而抑制白細胞的活化，減少氧自由基和血管活性物質的釋放，減輕心肌細胞的損傷;可能通過抑制細胞凋亡以減輕缺血/再灌注心律失常的發生，其抗心律失常作用可能與心肌某些蛋白質表達的變化有關。王黎等［7］用在體大鼠開胸結扎冠狀心動脈前降支，松扎再灌注造成心肌缺血再灌注模型，觀察復方刺五加注射液對大鼠心肌缺血再灌注心律失常的保護作用。結果顯示，復方刺五加注射液股靜脈輸注能縮短心律失常的持續時間，有效防止大鼠心肌缺血再灌注室性心律失常的發生，延遲心律失常的出現時間，降低ST段的抬高程度，可明顯提高缺血再灌注心肌組織中SOD及谷胱甘肽過氧化物酶活力，降低MDA及Ca2+含量。推測復方刺五加注射液對大鼠心肌缺血再灌注心律失常的保護作用可能與減少自由基及Ca2+超負荷對心肌的氧化損傷、提高心肌組織的抗氧化酶活性有關。

2.2 阻滯心臟細胞膜 Na+通道 趙艷威等［8］觀察丹參素對豚鼠心室肌細胞鈉電流的影響。采用全細胞膜片鉗技術，記錄不同豚鼠的24個心室肌細胞給藥前后Na+內向電流。結果顯示丹參素25、50 μmol/L對豚鼠心室肌細胞Na+通道電流均具有明顯抑制作用，呈劑量依賴性。黃雪元等［9］用氯化鋇(4 mg/kg)耳緣靜脈推注制作兔室性心律失常模型，觀察參松養心膠囊、美西律對心律失常的預防效果。結果顯示參松養心膠囊在推遲室性心律失常出現時間、縮短室性心律失常持續時間和心律失?；謴蜁r間優于美西律(P＜0.05)。參松養心膠囊在減少室性期前收縮、室性心動過速的發生率略差于美西律(P＜0.05)。表明參松養心膠囊可抑制心肌細胞膜Na+－K+－ATP酶活性，改善心肌細胞代謝，降低心肌細胞自律性，有多種離子通道的調節作用。

2.3 增加心電穩定性 張長翼等［10］使用心室壁插入自制電極，觀察丹參酮Ⅱ－A 磺酸鈉(TSN)(0.5、1、2、4 mg/kg)對兔心室電生理影響;采用氯仿、氯化鋇(BaCl2)、腎上腺素等誘發心律失常模型研究TSN對心律失常的影響。結果顯示小劑量TSN對兔心室電生理無明顯影響，大劑量則能顯著延長心室的相對不應期、有效不應期及室顫閾，且能降低氯仿—腎上腺素、BaCl2等誘發心律失常。

2.4 多靶點作用 萬軍［11］對復方GC提取物(由炙甘草、丹參、麥門冬等制備成)作用于對氯仿、烏頭堿等藥物誘發小鼠心律失常的模型研究，證明復方GC提取物具有抗實驗性心律失常作用。其機制可能與調整心臟交感神經和迷走神經功能、抗心肌氧自由基損傷、擴張心肌組織血管、增加心肌血流量及改善循環有關。何緒屏［12］運用健心平律丸(藥物組成:黃芪、竹茹、橘紅、丹參、酸棗仁、太子參、麥門冬、半夏、枳殼、三七等)作用于大鼠心肌缺血再灌注損傷模型。結果顯示，健心平律丸具有上調缺血心肌水通道蛋白表達水平，減輕細胞內水腫，抗心肌缺血再灌注心律失常作用，減少模型大鼠心律失常的發生率和病死率。

3 中醫藥治療

3.1 辨證論治 路志正教授提出了“治療心悸者必調中焦”的學術思想，臨證以健脾益氣養心法、和胃溫膽寧心法、化痰降濁清心法、舒肝化瘀通心法及清瀉陽明安心法，達到消除心悸的目的［13］。顏德馨［14］認為，心悸多以氣滯血瘀證常見，擅用活血化瘀法，并擅用藥對，如桂枝配甘草，麻黃配附子、細辛，苦參配萬年青。許彭齡將心律失常辨證分為5型治療，氣陽虛衰型，方以桂枝甘草湯或苓桂味甘湯加減;氣陰不足型，方以生脈散加味;心陰陽兩虛型，方以炙甘草湯加減;肝腎虧損型，方以自擬方(藥物組成:黃芪、肉蓯蓉、黨參、炙甘草、五味子、熟地黃、附子);氣血陰陽俱虛型，方以炙甘草湯、歸脾湯［15］。

3.2 專方治療 張濤［16］運用溫陽復脈湯治療緩慢性心律失常60例。藥物組成:麻黃15 g，附子 10 g，人參(另煎)10 g，麥門冬 10 g，五味子 15 g，赤芍藥 10 g，葛根 15 g，桃仁 10 g，紅花10 g，炙甘草5 g。氣虛甚炙甘草增至30 g，并加黃精30 g;胸悶痰多加瓜蔞30 g、半夏12 g;高血壓加龍骨30 g;血壓低人參加至15 g;心絞痛加延胡索12 g、郁金12 g;失眠加酸棗仁20 g。每日1劑，水煎服。對照組60例在常規西醫治療基礎上予丹香葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。2組均治療2個月。結果:治療組總有效率81.7%，對照組總有效率 48.3%，2 組比較差異有統計學意義 (P＜0.01)，治療組優于對照組。秦燕［17］運用益氣養陰方治療心律失常40例。藥物組成:黨參 15 g，甘松 10 g，黃精 10 g，三七6 g，磁石、五味子各 10 g，麥門冬12 g，桃仁6 g，紅花10 g。治療4周后統計療效。結果:總有效率87.5%。耿新民［18］運用益氣涼血復脈湯治療快速性心律失常108例。藥物組成:炙黃芪50 g，太子參15 g，五味子10 g，生地黃40 g，麥門冬10 g，玄參30 g，阿膠12 g，當歸10 g，丹參20 g，赤芍藥30 g，牡丹皮20 g，川芎10 g，檀香10 g，甘草10 g。結果:治愈率 84.3%，好轉率15.7%，有效率 100%。陳和等［19］運用溫陽復脈湯治療緩慢性心律失常41例。藥物組成:黃芪、浮小麥各30 g，附子、黨參、葛根、丹參各 15 g，川芎、桂枝、炙甘草各10 g，薤白9 g，肉桂5 g。每日1劑，水煎2次，分早、晚2次服。對照組24例予心寶丸(由洋金花、鹿茸、肉桂、麝香、三七、附子、蟾酥等組成，每丸60 mg，廣東省藥物研究所制藥廠生產)2丸，每日3次服。2組均治療3個月。結果:治療組總有效率87.8%，對照組總有效率 62.5%，2 組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。張雅麗等［20］運用麻黃附子細辛湯加味治療緩慢性心律失常30例。藥物組成:麻黃15 g，附子10 g，細辛 5 g，紅參 10 g，麥門冬10 g，五味子 15 g，赤芍藥 10 g，葛根15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，炙甘草 5 g。治療30 d統計療效。結果:總有效率86.7%。蔣曉林等［21］采用參松養心膠囊治療老年糖尿病心律失常60例，參松養心膠囊(河北以嶺藥業有限公司，國藥準字H31020492)3粒，每日3次口服。并設對照組60例予心律平100 mg，每日3次口服。2組均治療8周。結果:2組治療各類心律失常總有效率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，2組療效相似。2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)與本組治療前及與對照組治療后比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)。王維慧［22］運用益氣溫陽湯治療緩慢性心律失常45例。藥物組成:生黃芪20 g，黨參15 g，桂枝 9 g，甘松 10 g，炙甘草 9 g，白術15 g，丹參20 g。脘痞食少加木香、炒谷芽;腰痠膝軟、形寒肢冷加制附子;兼水腫加澤蘭、益母草、茯苓。每日1劑，水煎早、晚分服。治療30 d統計療效。結果:總有效率86.7%。段曉芳［23］運用益氣養陰化痰法治療心律失常31例。藥物組成:黨參15 g，黃精15 g，靈芝 15 g，遠志 12 g，琥珀(沖服)3 g，三七(沖服)3 g，甘松 9 g。治療1個月后統計療效。結果:總有效率 93.5%。

3.3 中西醫結合 張建平［24］運用益氣通脈湯配合環磷腺苷葡胺注射液治療緩慢性心律失常67例。對照組67例予環磷腺苷葡胺注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。治療組加用益氣通脈湯。藥物組成:熟附子(先煎)10 g，桂枝10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，丹參 20 g，人參10 g，黃芪 20 g，麥門冬 30 g，細辛 3 g，麻黃 6 g，淫羊藿 10 g，仙茅 10 g，炙甘草15 g。氣陰不足較甚人參改太子參20 g;血虛加當歸15 g、阿膠10 g;心悸甚加炒酸棗仁15 g、柏子仁15 g;痰濁內阻加法半夏10 g、瓜蔞15 g;兼氣滯加枳實10 g、郁金15 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。2組均治療2個月。結果:治療組總有效率80.6%，對照組總有效率47.8%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。李永新等［25］采用清化濕熱方配合西藥治療病毒性心肌炎快速心律失常30例，并與常規西藥治療30例為對照組，對照組常規口服輔酶Q10膠囊10 mg，每日3次服;酒石酸美托洛爾6.25～25 mg，每日2次服。治療組在對照組治療基礎上加用清化濕熱方。藥物組成:黃連 10 g，瓜蔞 10 g，半夏 10 g，薏苡仁30 g，黃芩 10 g，丹參 15 g，赤芍藥 10 g，連翹 15 g，陳皮 10 g，郁金 10 g，降香10 g，三七粉(沖服)3 g，龍骨 30 g，牡蠣30 g，苦參10 g，葛根10 g。每日1劑，水煎服。結果:治療組總有效率93.3%，對照組總有效率 76.7%，2 組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

小 結臨床研究、實驗研究發現，中醫藥治療心律失常療效顯著，且有廣闊的發展前景。然目前還存在一些不足之處:①病因、病機認識缺乏統一性、突破性;②中醫藥抗心律失常之機制不甚明確，結論多是以推論得出;③多數臨床報道樣本數較小，缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲對照及前瞻性的循證研究;④療效標準缺乏統一性，不利于藥品的篩選和療效評定;⑤雖有很多有效藥物，但有確切療效之藥物并不多，缺少對急危重患者的應急藥物。今后需進行理論整合、創新，加強實驗研究創新性，制訂出統一的療效標準，加強研究方法的科學性研究，擴大樣本量，開發有效成藥，為更好地發揮中醫藥治療心律失常打下良好基礎。

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