循證護(hù)理在卒中后偏癱患者的應(yīng)用

王艷麗 高素芹

(承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067001)

卒中是中老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病起病急，恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，在恢復(fù)過(guò)程中極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，偏癱是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)60% ～80%［1］。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。如何將最新、最科學(xué)的護(hù)理方案和措施應(yīng)用到護(hù)理工作中，減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)疾病的恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員首要研究的內(nèi)容。2009－12—2011－08，我們將循證護(hù)理應(yīng)用在100例卒中偏癱患者的護(hù)理中，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院卒中偏癱患者，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［2］，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。男52例，女48例;年齡48～70歲，平均(58.2±2.56)歲。卒中類(lèi)型:腦出血47例，腦梗死53例;左側(cè)偏癱40例，右側(cè)偏癱60例。參考Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)［3］對(duì)患者偏癱情況分級(jí):Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)12例，無(wú)Ⅴ、Ⅵ級(jí)患者。患者均意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，不伴有其他嚴(yán)重疾病，均知情同意接受配合此項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。

1.2 護(hù)理方法 成立循證護(hù)理小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為組員，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，研究討論制訂護(hù)理方案。在護(hù)理方案的制訂過(guò)程中要考慮到時(shí)間護(hù)理的問(wèn)題，也就是根據(jù)人體生理周期變化規(guī)律制訂各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的時(shí)間段，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化和系統(tǒng)化的護(hù)理，以保證護(hù)理質(zhì)量和工作的順利進(jìn)行，20 d后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 根據(jù)病情，找出問(wèn)題 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士收集患者的一般資料，包括主觀資料、客觀資料以及社會(huì)資料。找出患者的健康需求:日常生活活動(dòng)能力的改善、肢體功能鍛煉知識(shí)、卒中知識(shí)、偏癱知識(shí)、藥物知識(shí)等，確定護(hù)理問(wèn)題。

1.2.2 檢索查證，分析評(píng)價(jià) 根據(jù)確定的護(hù)理問(wèn)題，按照關(guān)鍵詞循證護(hù)理、健康教育、卒中、偏癱、日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量等，在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等檢索出相關(guān)文獻(xiàn)60篇作分析評(píng)價(jià)，并與平時(shí)采取的護(hù)理計(jì)劃、經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況相結(jié)合，最后通過(guò)對(duì)所選的20篇文章的分析評(píng)價(jià)得到了真實(shí)可靠的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床工作，制訂護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 循證護(hù)理措施 ①時(shí)間護(hù)理:在不影響病情和治療效果的情況下盡可能在9:00、16:00和19:00對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，以保證措施的實(shí)施效果和不打攪患者的休息。②心理干預(yù):護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者提供支持和鼓勵(lì)，講述卒中發(fā)病的原因、預(yù)防、治療以及早期康復(fù)鍛煉的必要性，使患者能夠正確的面對(duì)疾病，消除緊張、焦慮、孤獨(dú)和抑郁的不良心理，樹(shù)立治療和康復(fù)的信心。③基礎(chǔ)護(hù)理:切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，尤其是長(zhǎng)期臥床患者要做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。按照患者的需求，為其提供連續(xù)的、全程的、全面的護(hù)理服務(wù)，使患者感覺(jué)舒適和滿意。④安全護(hù)理:做好患者的安全管理，加強(qiáng)陪護(hù)和防范措施，防止跌倒、墜床、燙傷等事情的發(fā)生。⑤早期康復(fù)護(hù)理:康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從早期開(kāi)始，一般在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48 h開(kāi)始［4］，首先要使肢體要處于抗痙攣體位，能自主活動(dòng)的讓患者自己鍛煉，不能自主活動(dòng)的給予被動(dòng)鍛煉，協(xié)助在床上移動(dòng)、翻身，給予肌肉的按摩等。⑥自我護(hù)理:引入美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem博士的“自我照顧”理論:護(hù)理是一種幫助性服務(wù)，護(hù)理目標(biāo)就是幫助人們滿足治療性自理需求［5］。教會(huì)患者從完全接受替代服務(wù)到逐漸完成自我護(hù)理，最終達(dá)到疾病康復(fù)和回歸社會(huì)的效果。⑦健康教育:認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)健康信念模式，從疾病的認(rèn)識(shí)，到某種行為落實(shí)或改變的困難及益處，自我效能的如何發(fā)揮，都需要護(hù)士積極傳播知識(shí)、傳承教育來(lái)完成，尤其是對(duì)于慢性疾病來(lái)說(shuō)，建立良好的生活方式對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸更重要，因此要對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠等知識(shí)的教育，幫助患者建立正確的生活方式。

1.2.4 效果評(píng)估 依據(jù)患者功能恢復(fù)改善及Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)變化情況進(jìn)行效果評(píng)估。顯效:功能明顯改善，Brunnstrom分級(jí)Ⅵ級(jí);有效:功能有一定改善，Brunnstrom分級(jí)提高2級(jí)以上者;好轉(zhuǎn):功能有一定改善，Brunnstrom分級(jí)提高1級(jí)以上者;無(wú)效:功能稍有改善或無(wú)明顯變化者。總有效率=顯效+有效+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組100例經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)20 d后顯效32例(32%)，有效 45例(45%)，好轉(zhuǎn) 15例(5%)，無(wú)效 8例(8%)，總有效率92%。

3 討論

卒中屬于臨床高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病，偏癱作為常見(jiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。卒中急性期過(guò)后的恢復(fù)階段，更是護(hù)理工作的重點(diǎn)階段。提供全程、周到、細(xì)致、科學(xué)、溫馨的護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)，在深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，我們更要注重科學(xué)、高效的運(yùn)用護(hù)理理論和技術(shù)為患者服好務(wù)，提升護(hù)理效果和護(hù)理服務(wù)品牌。

循證護(hù)理，即遵循證據(jù)的護(hù)理，是慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將三者完美的結(jié)合，制訂出完整的方案［6］。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的一種護(hù)理理念，循證蘊(yùn)含在整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念和“以證據(jù)為依據(jù)”的護(hù)理理念，符合責(zé)任制整體護(hù)理模式的需要。我們把時(shí)間護(hù)理作為實(shí)施護(hù)理措施的基礎(chǔ)，是根據(jù)每日人體生理周期變化情況，而制訂不同時(shí)間段的護(hù)理工作內(nèi)容，著重于在哪個(gè)時(shí)間段與患者多接觸，多提供護(hù)理措施，護(hù)理效果能夠最佳。專(zhuān)家研究指出:人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～20:00為精神活動(dòng)提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，樂(lè)意配合各項(xiàng)護(hù)理［7］。因此，選擇此時(shí)間段與患者接觸，完成心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理及自我護(hù)理和健康教育知識(shí)的傳授，可以收到意想不到的效果。自我護(hù)理能力的培養(yǎng)和鍛煉可以幫助患者從醫(yī)院接受治療到社區(qū)和家庭治療，減少了患者的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，積極配合治療。各種護(hù)理措施的制訂和完成都依據(jù)了循證的理念，充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使護(hù)理措施有據(jù)可依，增強(qiáng)了護(hù)理效果，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，將循證護(hù)理應(yīng)用到卒中后偏癱患者恢復(fù)階段的護(hù)理工作中，可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］孟家眉.對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21(1):57－59.

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［7］周雙莉，仵曉梅.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.山西護(hù)理雜志，1999，13(4):160.