中藥藥浴配合濕潤燒傷膏治療糖尿病足濕性壞疽28例護理體會

卓冬硯

(江蘇省連云港市中醫院燒傷瘡瘍科，江蘇 連云港 222000)

糖尿病足濕性壞疽是種嚴重致殘性病癥。2009－08—2011－12，我們采用濕潤燒傷膏配合清熱利濕中藥藥浴并配合心理、飲食及足部護理糖尿病足濕性壞疽28例，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為我院燒傷瘡瘍科住院患者，男16例，女7例;年齡52～86歲，平均68.0歲;糖尿病病程5～15年，平均9年;濕性壞疽病程2～6周，平均3周;左足發病18例，右足發病5例;伴有糖尿病性眼病及心血管病16例，糖尿病腎病5例。

1.2 診斷標準 ①患足局限性腫脹，如趾體、足背、跖掌、跟踝等處伸屈肌腱出現單個或多個局限性腫脹;②患部可超常腫脹;③局部腫脹后呈炎性反應;④患足潰瘍形成;⑤深部壞死組織可見不同程度肌腱變性現象;⑥全身中毒反應加重，體溫上升［1］。以上各項兼有2項者即可確診。

1.3 治療方法 足背、足底及跖趾部紅腫高突或蒼白、紫黑部位宜早期切開，在暴露變性或壞死肌腱后第2 d采用清熱利濕中藥藥浴。藥物組成:金銀花30 g，蒲公英30 g，黃柏15 g，赤芍藥15 g，茵陳30 g，牡丹皮15 g，澤蘭15 g。水煎取汁1 000 mL倒入足浴盆中，將患足放入盆中足浴，每日1次，每次40～60 min。浴后用雙氧水及0.9%氯化鈉注射液沖洗，用蠶食清創法，即用手術刀逐步清除失活壞死的肌腱、受累筋膜及組織(不要求一次清除，不用鯨吞法)。清畢創面用濕潤燒傷膏(美寶，汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)均勻涂抹于創腔內，厚度1 mm，再將濕潤燒傷膏均勻涂于無菌紗條，覆蓋封閉創面，用敷料減壓保護創面。在壞死組織清除完畢后停止藥浴，創面繼續應用濕潤燒傷膏，并妥善保護創面，直至創面上皮化愈合。同時有效控制血糖，選用抗生素及支持療法，并對其他并發癥對癥治療。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理 糖尿病足濕性壞疽具有較高的致殘率，給患者帶來極大痛苦，特別是面對截肢的可能，患者情緒低落、消極、悲觀。護理人員應及時向患者說明糖尿病足的發病原因，告知其防治知識及護理方法，及時進行健康教育及心理疏導。將治愈的病例介紹給患者，樹立和增強患者戰勝疾病的信心，取得患者配合。

1.4.2 中藥藥浴的護理 中藥藥浴是將患肢上1/3以下完全浸浴在一定溫度的中藥藥液中，借藥浴時水的溫熱之力及藥物本身的功效，以通熱利濕通絡，促進變性壞死組織成熟、變腐、壞疽組織脫落［2］。藥浴時使藥液溫度持續控制在36～40℃，根據患者患肢自我感覺，調整藥液溫度，以升降2℃為調溫范圍，不宜一次性升降過多，以患者舒適為度，持續40～60 min，藥浴過程中認真應用水溫計監測水溫，及時調整，保證中藥藥浴質量。

1.4.3 飲食護理 糖尿病足是由糖尿病造成肢體周圍血管神經病變繼發感染所致，而控制血糖是減緩周圍血管神經病變發生的有效手段，同時要積極進行降血壓及調脂。根據患者病情及飲食習慣，調整飲食結構，控制總熱量，在保持總熱量不變的情況下保證飲食平衡。指導患者定時定量進食，控制體質量，配合使用胰島素(必要時胰島素泵)治療。每日監測空腹血糖及餐后2 h血糖，將把血糖、血壓及血脂控制在理想范圍。

1.4.4 足部護理 防止患足部受壓，抬高患肢。臥位時注意勤翻身，必要時使用支被架。冬季注意患肢的保暖。同時加強對患者健足的保護，每日檢查雙足，觀察足部皮膚顏色及皮膚的完整性。忌用熱水袋或取暖器直接取暖。每日用溫水泡腳，水溫保持在38～40℃左右。修剪指甲不可過短，保持趾間皮膚清潔干燥。鞋襪穿著需舒適，宜選擇白色或淺色的襪子，以防襪子染色而影響皮膚顏色，不便及時發現足部異常，不要赤腳穿鞋及行走。足部皮膚發紅、出現水皰及破潰等情況立即報告醫生。

1.4.5 禁煙 吸煙也是糖尿病性血管病變促發因素。因此，糖尿病患者應戒煙，對于已發生的血管病變，甚至足部已病變的患者必須戒煙。

1.5 療效標準 臨床痊愈:局部創面完全愈合，未截肢，或前半跖位手術愈合，空腹血糖降至正常范圍，已經步行者;顯效:局部腫脹基本消失，創面已顯著縮小(2/3)，空腹血糖基本降至正常者;改善:局部腫脹減輕，潰瘍縮小1/3;無效:壞疽發展，血糖未控制好，高位截肢治療;死亡［1］。

2 結果

本組23例，住院時間為11～181 d，平均41 d。臨床痊愈16例，顯效0例，改善5例，無效2例，總有效率91.30%。

3 討論

應用中藥藥浴配合濕潤燒傷膏治療糖尿病足濕性壞疽，是我院燒傷瘡瘍科在濕潤療法基礎上針對下肢難愈創面中所表現的臨床證候所采取的一種創新性治療措施。在難愈創面治療中應用傳統的中藥藥浴，突出了中醫藥外治法的地位。清代外治之宗吳尚光明確指出“外治之理，即內治之理”，“法雖在外，無殊治內也”。本研究中藥藥浴方中金銀花、蒲公英涼血散熱;蒲公英協同黃柏、赤芍藥散瘀軟堅;赤芍藥、牡丹皮活血散瘀通經;茵陳、澤蘭清熱利濕散瘀。諸藥協同，共奏清熱利濕散瘀之功。應用中藥藥浴可以使清熱利濕的中藥藥性通過湯劑的形式直接作用于下肢及患部，達到改善癥狀、穩定創面的作用。同時結合蠶食清創，促進壞死組織脫落，促進肉芽生長。協同濕潤燒傷膏以清熱解毒，生肌止痛，促進創面愈合。以上方法具有作用直接、方法簡便、易學易用、使用安全及毒副作用少等優點。但在應用中應考慮到藥浴的溫度和時間等具體因素，應因人而異，防止模式化。

多年的護理經驗使我們體會到，中藥藥浴配合濕潤燒傷膏在糖尿病足濕性壞疽等慢性難愈創面的外科治療中可以獲得令人滿意的臨床效果。在治療過程中做好患者的心理、中藥藥浴、飲食、足部護理及健康生活方式指導，尤其對輕、中度糖尿病足濕性壞疽療效肯定，對降低致殘率，減少截肢平面，提高患者生存質量具有積極意義。

［1］陸敏康，孟慶葉，陸曉東.濕性醫療技術配合中藥藥浴治療糖尿病足濕性壞疽［J］.中國燒傷創瘍雜志，2011，23(4):326－328，330.

［2］張勤，徐輝，楊其云，等.清熱解毒利濕方足療對糖尿病足的改善作用［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23(4):291－292.