祛痰化瘀湯離子導入結合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘80例臨床觀察

李隆慶

(河北省平泉縣中醫院兒科，河北 平泉 067500)

支氣管哮喘是小兒最常見的慢性疾病之一，其發病率在全球范圍呈上升趨勢，我國小兒支氣管哮喘發病率亦呈逐年上升趨勢［1］，死亡率也逐年增高［2］，嚴重損害了小兒的身心健康。2006－11—2010－11，筆者采用祛痰化瘀中藥離子導入結合霧化吸入療法治療小兒支氣管哮喘40例，并與霧化吸入療法治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院兒科門診患兒，隨機分為2組。治療組40例，男27例，女13例;年齡3～12歲，平均(6.6±3.0)歲;病程 0.5 ～3 年，平均(1.8±0.2)年。對照組40例，男25例，女15例;年齡3～11歲，平均(5.2±2.0)歲;病程0.4 ～2.5 年，平均(1.6±0.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中華醫學會兒科學分會呼吸學組制訂的“兒童支氣管哮喘防治常規”(試行)確診［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予布地奈德氣霧劑(魯南制藥集團股份有限公司，國藥準字H20030987)，3～6歲100 mg，＞6歲200 mg，霧化吸入，均每日2次。操作方法:打開氣霧器保護蓋，用力振搖后深呼氣，同時手持氣霧器，張口對準噴嘴，盡可能深吸氣，同時按撳壓閥門，藥液即呈霧粒噴出，移開噴嘴，閉氣數秒，重新蓋上保護蓋即可。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加祛痰化瘀湯離子導入。藥物組成:瓜子金、木蝴蝶、玫瑰茄、扁青、鼠曲草、蔓胡頹子葉、鐵樹葉、石韋、滿山紅、葉上珠、紅景天、牛耳楓根、海馬、太子參、五味子各10 g。水煎取汁300 mL，濃縮備用。采用推按運經儀(Q/CPCHT 001－2000型，北京宏波科技發展公司)，將板式電極用濃縮后的藥汁浸透，陽極分別置于大椎、膻中及定喘(雙側)，陰極置于肺俞(雙側)，以小兒輸液貼固定電極板。電流輸出強度40～70 mA，以局部有針刺樣感透入體內，并向周圍放射為佳，輸出頻率Ⅰ頻，持續20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標準 治愈:哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失;好轉:哮喘減輕，聽診偶有哮鳴音;未愈:哮喘發作癥狀無改善［4］。

2 結果

治療組40例，治愈28例，好轉9例，未愈3例，總有效率92.5%;對照組40例，治愈23例，好轉10例，未愈7例，總有效率82.5%。2組總有效率經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，支氣管哮喘是一種慢性氣管炎癥性疾病，與全身多種炎癥細胞和炎癥介質共同作用有關。糖皮質激素對多種炎癥細胞和炎癥介質有強大的調節作用，在控制癥狀乃至防治氣管重塑方面作用顯著。吸入藥物可以較高濃度直接到達病變部位，起效迅速，且所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進入血液循環，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應極輕。但局部用藥主要作用于氣管，其治療重點僅限于對局部炎癥的控制，對全身功能調節影響甚小，未能解決支氣管哮喘反復發作、難以根治的問題。

中醫學認為，支氣管哮喘的病因有外因和內因。內因責之于肺、脾、腎功能不足，導致痰飲留伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪、接觸異物等。有研究表明，血瘀在小兒支氣管哮喘發病中有重要作用，并證實患兒機體明顯存在血瘀表現，認為運用中醫活血化瘀法治療，無論在發作期還是緩解期均可取得滿意療效［5］。唐容川《血證論》曰:“內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”且久病多瘀，久病入絡。哮喘多纏綿難愈，病久必致瘀血內生、內停，并阻滯氣機，以致津液停積而成痰，痰瘀互結，遂成哮病之宿根。故以祛痰活血定喘為治療大法，兼理氣通絡，健脾化濕，降逆平喘。祛痰化瘀湯方中瓜子金、木蝴蝶、玫瑰茄、扁青、鼠曲草、蔓胡頹子葉止咳化痰;石韋、滿山紅、紅景天、牛耳楓根活血化瘀;鐵樹葉、葉上珠定喘活血;海馬補腎納氣;太子參補肺氣，益衛氣，補脾氣，健脾運;五味子補肺氣而斂肺，并能滋腎。諸藥合用，肺脾腎兼顧，標本兼治，使“正氣存內，邪不可干”，從而減少哮喘發作，以期根治。大椎是手足三陽的陽熱之氣匯入之穴，并與督脈陽氣上行頭頸;膻中本穴為氣會，肺主氣，司呼吸，且穴位近于胸部，可理氣活血通絡，為治療呼吸系統病癥常用穴;定喘加強療效。將藥物通過三穴離子導入，則充分發揮其局部穿透力的作用，使病變臟器局部溫度迅速升高，促進血液循環，提高局部組織的新陳代謝，改善局部營養，松解組織粘連，從而有利于炎癥的吸收及消散。現代藥理研究表明，活血化瘀藥能抑制血小板激活，具有抗過敏、抗血管炎癥及改善氣管變應性炎癥的作用［5］。可見，祛痰化瘀湯離子導入法經濟、方便，既提高了療效，又縮短了療程，值得臨床推廣應用。

［1］陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療［M］.北京:人民衛生出版社，2004:10－16.

［2］Stephen TH，Homer AB，Leonardo MF.難治性哮喘［M］.馮玉麟，劉春濤，主譯.北京:人民衛生出版社，2001:12.

［3］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100－106.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:77.

［5］張鳳仙.活血化瘀法治療小兒支氣管哮喘機制探討［J］.山東中醫藥大學學報，2009，33(3):202－203.