針藥并用治療腦梗死急性期呃逆30例療效觀察

李如華

(河北省灤平縣中醫院內科，河北 灤平 068250)

在腦梗死急性期，呃逆是臨床常見癥狀。臨床治療多以西藥鎮靜、解痙為主。雖有一定療效，但易于復發，且對于有意識障礙的患者應用鎮靜劑，不利于觀察意識狀態，副作用較多，應用受限。2007－01—2011－03，我們以化痰通腑降逆中藥注射液并針灸治療腦梗死急性期呃逆30例，并與氯丙嗪注射液治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例患者均為我院神經內科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡38～74歲;病程1～3 d。對照組30例，男19例，女11例;年齡40～76歲;病程1～3 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合中國中西醫結合學會神經科專業委員會“腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)”中腦梗死診斷標準［1］，為發病14 d以內呃逆24 h以上的腦梗死急性期患者。呃逆參照《實用中醫內科學》的診斷標準確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用針藥結合治療。①予化痰通腑降逆中藥口服。藥物組成:生大黃(后下)6 g，芒硝(沖服)10 g，瓜蔞 15 g，膽南星 10 g，赭石 15 g，旋覆花(包煎)12 g。每日1劑，水煎取2次汁300 mL，分2次口服或鼻飼。②同時予針刺治療。取穴:內關(雙側)、中脘、足三里(雙側)。以毫針刺，得氣后留針20 min，每日1次。藥物及針刺治療均連續3 d。

1.3.2 對照組 予氯丙嗪注射液(天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021053)25 mg，每日2次肌肉注射，連用3 d。

1.3.3 療程 2組均3 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 療效標準 治愈:臨床癥狀、體征完全消失，無復發;顯效:臨床癥狀、體征消除或減輕，但時有復發;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善［2］。

2 結果

治療組30例，治愈14例，顯效14例，無效2例，總有效率93.3%;對照組30例，治愈11例，顯效13例，無效6例，總有效率80%。2組總有效率比較經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

腦梗死是威脅人類健康和影響生活質量的主要疾病之一，呃逆是腦梗死急性期常見癥狀。呃逆受延髓呼吸中樞的控制，是膈神經及迷走神經受刺激引起膈肌痙攣［2］。呃逆古稱噦，中醫學認為呃逆的產生主要由胃氣上逆、氣機升降失常所致，病在中焦。《素問·宣明五氣》有“胃氣逆為噦”之說。中醫傳統上認為急性腦梗死所致呃逆發生的病機為氣郁痰阻，胃氣上逆。治療急則治其標，筆者采用化痰通腑降逆中藥治療，方中膽南星清熱化痰;瓜蔞化痰通便;大黃、芒硝瀉下通便;赭石、旋覆花潛鎮降逆止呃。諸藥共用，達到化痰通腑、降逆止呃之功效。針刺內關可寬胸利膈，降逆止嘔;足三里和中扶胃止呃;中脘調理中焦氣機，和胃降逆止呃。諸穴并用使氣機調達，和胃降逆而止呃。本觀察針藥并用，治療腦梗死急性期呃逆副作用小，作用明顯，易于操作，值得臨床推廣應用。

［1］中國中西醫結合學會神經科專業委員會.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26(10):948－949.

［2］王永炎.實用中醫內科學［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，1997:184－189.