運脾湯治療胃輕癱綜合征35例療效觀察

蔡拉平 馬娟春 張麗英 李 軍

(河北省石家莊市第八醫院中醫科，河北 石家莊 050308)

胃輕癱綜合征是一種以胃排空延遲為特征的臨床癥候群，屬功能性消化不良疾病。以早飽、上腹脹滿、惡心、嘔吐、噯氣及體質量減輕等為主要臨床表現。近年來，該病發病率呈逐年上升趨勢，以精神緊張、生活節奏偏快及飲食不規律者居多，嚴重影響了患者生活質量。2009－04—2011－05，我們采用運脾湯治療胃輕癱綜合征35例，并與西醫治療33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院中醫科患者，門診45例，住院23例，隨機分為2組。治療組35例，男15例，女20例;年齡18～68歲，＜20歲4例，20～40歲20例，＞40歲11例;病程6個月～25年，平均4.5年。對照組33例，男16例，女17例;年齡21～66歲，＜20歲0例，20～40歲21例，＞40歲12例;病程5個月～12年，平均4.8年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 臨床表現有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、或發作性干嘔、反復呃逆、進餐時或進餐后加重，也可出現在空腹時，吐物可含4～6 h前所進食物，吐物可有發酵臭味，反復嘔吐者可有消瘦、體質量減輕、乏力等癥狀;X線鋇餐檢查胃蠕動減弱，排空遲緩;胃內壓測定胃竇運動低下，幽門痙攣，胃竇—幽門—十二指腸運動失調;胃電圖示餐前無正常慢波，餐后無增強的復合波［1－2］。內鏡、消化道造影、腹部B超排除上消化道或肝、膽、胰器質性病變;排除糖尿病和系統性硬化癥等可以解釋癥狀的原發病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予運脾湯治療。藥物組成:黃芪15 g，太子參 15 g，厚樸 10 g，半夏 15 g，枳實 15 g，柴胡 6 g，甘草6 g，生姜5片。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早、晚2次服。治療期間忌食生冷、辛辣、甘肥、煎炙之品。

1.3.2 對照組 予西醫治療。多潘立酮片(嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)10 mg，每日3次口服;胃蛋白酶片(臨汾奇林藥業有限公司，國藥準字H14020542)240單位，每日3次，飯前30 min口服。

1.3.3 療程及其他 2組均3周為1個療程，共治療1個療程。治療期間均停用其他相關治療藥物。

1.4 療效標準(自擬) 治愈:臨床癥狀消失，飲食恢復正常，X線鋇餐或B超檢查排空正常;有效:大部分癥狀消失，過量飲食后仍有上腹部不適或飽脹，X線鋇餐或B超檢查一般情況下無異常，飲食過量后可有異常改變;無效:臨床癥狀改善不明顯，X線鋇餐或B超檢查均與治療前無明顯變化。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，治愈27例，有效7例，無效1例，總有效率97.14%。對照組33例，治愈6例，有效12例，無效15例，總有效率54.54%。2組總有效率比較經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效比較優于對照組。

2.2 不良反應 治療組35例均無明顯不良反應。對照組33例，頭暈3例，口干2例，稀便4例，不良反應發生率27.27%。

3 討論

胃輕癱綜合征為迷走神經功能異常，胃動力減弱導致胃竇部收縮減弱、胃排空延遲及近端受納舒張障礙，與胃下垂癥狀相似，但無胃位置的改變。現代醫學研究表明，胃腸動力受中樞神經系統、自主神經系統、腸道自主神經系統、胃腸激素、精神心理因素和胃腸局部免疫等多種因素的調節，而焦慮、恐懼、抑郁等刺激可使支配胃腸運動功能的迷走神經受抑制，膽堿能神經興奮效能減弱，胃腸運動隨之受抑制，出現胃腸動力障礙［3］。胃蛋白酶片能在胃酸參與下使凝固的蛋白質分解成脲及胨和少量多肽，促進胃動力。多潘力酮是一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用。它直接作用于胃腸壁，能增加食管下部括約肌的張力，從而防止胃—食管反流。同時能增強胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經過敏、倦怠、嗜睡或頭暈等不良反應。

胃輕癱綜合征屬中醫學痞滿、嘈雜、納呆范疇，臨床上以氣機升降失調、中焦脹滿痞塞不通為突出表現。脾胃共居中州，為后天之本，氣機升降之樞紐，職司納化。若長期生活節奏偏快，工作壓力大，精神緊張，飲食不規律，加之勞倦內傷，致脾胃虛弱，納化失司，斡旋不利，氣機升降失調，當升不升，當降不降，中焦氣機受阻，氣滯不通，壅而為滿。故病位在胃，以脾虛為本，氣滯為標，為虛實夾雜之證。脾虛不運，氣機壅塞，故早飽、上腹脹滿;胃失和降，則惡心、嘔吐、噯氣;水谷不化精微，不能榮養四肢百骸，故體質量減輕。正如《證治匯補》云:“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，不能運化為患。”治宜健脾理氣，開結除滿。運脾湯方中太子參、黃芪益氣健脾以治脾虛之本;厚樸芳香苦溫，下氣化濕除滿，善消腹脹;生姜、半夏開結降逆，以散滯氣;柴胡升舉陽氣，《本草正義》云“約而言之，柴胡主治，止有二層……一為正虛，則為清氣之陷于陽分者，舉而升之，返其宅而中氣自振”，清陽運動，而濁陰自除;伍以厚樸、枳實一升一降，使得補而不壅，消而無傷，脾氣得升，胃氣得降;甘草調和諸藥。綜觀全方，苦降辛開，補氣和中，使邪去正復，升降有常，胃得調和，消脹除滿。本研究結果表明，運脾湯治療胃輕癱綜合征療效確切，無不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］黃穎秋.胃輕癱綜合征的診斷［J］.世界華人消化雜志，2001，9(10):1164－1165.

［2］趙榮萊，沈慧安.胃輕癱綜合征中醫證治［J］.中華腹部疾病雜志，2006，6(9):674－675.

［3］陳業強，凌江紅.從腦腸肽進行肝郁證與功能性消化不良病證結合研究的思路［J］.中醫雜志，2006，47(10):784－785.